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【焦樹德:中風病中經(jīng)證3方】4

1、三元復遂湯-腦血栓

組成:生大黃3-10g、枳實10g、厚樸10g、羌活10g、全瓜蔞30g、防風10g、半夏10g、桃仁泥10g、鉤藤20-30g、元明粉6-9g分沖。

功效:通腑化痰,活血通絡。

主治:中風病中經(jīng)證。

主癥:表現(xiàn)為神志不清,半身不遂,病側(cè)肢體不能活動,肌力0度或1度,大便秘結,數(shù)日甚至十余日不能自行排大便??杉嬉娍谥杏袩岣瘹馕?,舌苔厚膩而黃,脈象沉滑,重按有力等癥?;驖u漸出現(xiàn)神識恍惚,有欲向中腑證轉(zhuǎn)化的趨勢。

加減:

上肢不遂者,加桑枝30g、片姜黃10g、紅花10g。

下肢不遂者,加桑寄生30g、懷牛膝12-15g、地龍6g、川續(xù)斷15g。

大便通暢后,去掉元明粉。
去元明粉后,大便仍一日二三次者,減少大黃用量,但不可去掉。
去元明粉后,大便雖能一日一次,但感到排便不太通暢,腹部略感脹滿者,加焦檳榔10-12克消滯行痰,通腑降氣。

時日稍久,病入血分,瘀血證明顯者,加紅花10g、雞血藤15g、川芎6g。

患肢感到脹痛者,加紅花10g、地龍9g、地鱉蟲6g、絡石藤20-30g、伸筋草20-30g。

舌苔厚膩,食納不香者,加蒼術9g、藿香10g、佩蘭10g、陳皮3-6g、茯苓10g。

兼有語言不利者,加全蝎6-9g(或蝎尾10-20條)、石菖蒲10g、遠志10g。

有欲向中腑證轉(zhuǎn)化者(神識有些恍惚),加石菖蒲12g、遠志12g、天竺黃10g,或再加服牛黃清心丸。

組方原理:

仲圣有“邪于經(jīng),即重不勝(肢體沉重不能自由活動)”之說,后世醫(yī)家又有邪中于經(jīng),必歸于腑之論。

證之臨床,中風病,邪中于經(jīng)者,除半身肢體不遂,不能自己活動外,又多出現(xiàn)大便秘結,陽明經(jīng)痰熱結滯,腑氣不通之證。常須同時通其陽明腑氣,使大便通暢,半身不遂之情也常隨大便的通利而隨之明顯好轉(zhuǎn),活動一日比一日增強,而漸恢復正常。如大便不通,腑氣閉阻,全身氣血運行也因之不暢,故半身不遂之癥也多不見好轉(zhuǎn),所以前人制訂了三化湯(大黃、枳實、厚樸、羌活)以專主此證。然而本證不僅腑氣不通,而且還有痰濁瘀血阻滯,經(jīng)絡血脈不通之證,故此我又在三化湯中加入化痰降濁、活瘀通絡之品,而成三化復遂湯。

方中以大黃滌蕩腸胃,下躁結,除瘀熱,推陳出新;枳實行氣降痰,除痞消積,二藥一走血一走氣,共為主藥。

以厚樸行氣除滿,消痰化食;半夏除濕化痰,下逆止嘔;羌活搜肝風,理游風,共為輔藥。

以全瓜蔞降氣化痰,潤肺滑腸;桃仁泥活血潤燥,通大腸血秘;防風搜肝散風行滯氣,鉤藤舒筋活絡,平肝熄風,共為佐藥。

元明粉咸能軟堅,通腑泄熱,為使藥。


2、鎮(zhèn)肝復遂湯:腦血栓形成剛發(fā)病后,或突患腦出血輕癥

組成:生石決明25-35g先煎、生牡蠣20-30g先煎、生代赭石20-30g先煎、膽南星10g、制半夏10g、化橘紅12g、茯苓15g、鉤藤30g(血壓高者后下),全蝎6-9g、桑枝30g、紅花10g、桃仁10g、赤白芍各12g、石菖蒲10g、郁金10g、竹瀝汁(臨服前滴入生姜汁二三滴)50-60毫升分2次隨湯藥同服、羚羊角粉1-1.5g分沖。

功效:鎮(zhèn)肝熄風,化痰活絡。

主治:卒然中風,神情煩躁,半身不遂,口眼歪斜,語言不利,神志尚清醒,或兼患肢抽動拘攣,屬肝陽旺、肝風盛之證。

適用于西醫(yī)學的腦血栓形成剛發(fā)病后,或突患腦出血輕癥(出血量少,未出現(xiàn)神志昏迷)者。

加減:

半身不遂主要在上肢者,減郁金、赤芍(以免藥味太多),加片姜黃9-12g、葛根10g、羌活6g。

半身不遂主要在下肢者,減郁金、赤芍,加桑寄生30g、懷牛膝15g、川續(xù)斷15g、地龍9g。

語言不利明顯者,加羌活6g,改全蝎為9-12g。

口眼歪斜較重者,減郁金、赤芍,加白僵蠶9-12g、白附子6g、白芷6g。

大便不通暢者,加川大黃3-6g、全瓜蔞30g,桃仁改為桃仁泥。

患肢有時出現(xiàn)拘攣者,加伸筋草30g、生薏苡仁30g、雞血藤15g。

組方原理:

本方以安魂湯和導痰湯加減化裁而成。

方中以生代赭石鎮(zhèn)肝降逆,生石決明、生牡蠣養(yǎng)肝陰,潛肝陽,為主藥。

以膽南星、半夏、鉤藤、全蝎、羚羊角化痰息風;懷牛膝(配代赭石)引風陽下行,以交于陰中,共為輔藥。

用白芍養(yǎng)血柔肝,郁金舒郁化風,橘紅、茯苓健脾化濕,石菖蒲開竅滌痰,紅花、桃仁、赤芍活血行瘀,以應血行風自滅之理,桑枝祛風活絡,通達四肢,竹瀝善祛經(jīng)絡之痰(滴入生姜汁既助辛通之力,又防寒滑傷胃),共為佐藥。


3、活瘀復遂湯:半身不遂恢復期

組成:桑枝30g、地鱉蟲6-9g、紅花10g、桃仁10g、皂角刺6-9g、赤芍9-12g、蜈蚣2-3條、鉤藤30g、半夏10g、化橘紅12g、茯苓15g、地龍6-9g、川續(xù)斷15-18g、懷牛膝15g、

功效:活血通絡,化痰熄風。

主治:中風病中經(jīng)證的恢復期。證以半身不遂為主,其他癥狀不明顯,中風后已數(shù)月或更長時間,半身不遂之癥遲遲不見恢復者

加減:

大便經(jīng)常干燥者,體胖痰盛者,加全瓜蔞30g、酒大黃5g。

大便經(jīng)常干燥者,體瘦血虛者,加當歸9g、生大黃3-5g。

上肢不遂明顯者,去地龍,加片姜黃9-12g、桂枝6-12g。

語言不利者,去蜈蚣,加羌活6-9g、全蝎6-9g。

兼有頭暈者,去地龍,加天麻9-12g、澤瀉25-30g。

癥情深痼者,加水蛭3-5g。

下肢不遂明顯者,加重川續(xù)斷、懷牛膝的用量,再加杜仲15g、補骨脂或巴戟天9-12g。

足部浮腫者,加重地龍、茯苓的用量。

患側(cè)的脈象明顯小于健側(cè)脈象者,加黃芪15-30g、當歸9g。

見人易苦者,去赤芍、地龍,加天竺黃9g、合歡花6g、九節(jié)菖蒲9g、遠志9g。

吞咽時容易發(fā)嗆咳者,去赤芍、蜈蚣,加代赭石15-25g先煎、旋覆花10g布包、羌活9g、全蝎9g。

健忘者,去地龍、赤芍、蜈蚣,加石菖蒲9-12g、遠志肉9-12g、生龍骨15g先煎、灸鱉甲15g先煎、水蛭3g。

肢體沉重,舌苔厚膩,痰濁壅盛者,加竹瀝汁60ml(兌入生姜汁二三滴)分沖。

組方原理:

本方以桑枝通利四肢關節(jié),祛風活絡,地鱉蟲破血逐瘀,搜剔血積,通經(jīng)活絡,共為主藥。

紅花、桃仁破瘀通經(jīng),行血潤燥,皂角刺搜風通絡,潰散雍結,赤芍散瘀,行血中之滯,蜈蚣入肝祛風,并善走散,鉤藤除風舒筋,共為輔藥。

半夏、化橘紅、茯苓化痰祛濕,和胃健脾,地龍性寒,祛濕清熱,以防瘀血久郁化熱,并善通下肢經(jīng)絡,川續(xù)斷補腎肝,壯筋骨,懷牛膝益肝腎,強筋骨,起足萎,共為佐藥。

中醫(yī)學有“久病入血分”之說,又配以化痰祛濕、健脾胃、補肝腎之品,使之祛風不燥血,破瘀不傷正,標本同治,提高療效。

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