肝硬化是由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病。臨床上以肝功能損害與門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種嚴(yán)重危害人民健康的重大疾病，也是我國(guó)人群的主要死亡原因之一。肝硬化早期可無典型癥狀，西醫(yī)學(xué)的診斷手段，生化、超聲等檢查值得借鑒。在我國(guó)由慢性病毒性肝炎所致的肝硬化最常見。

【辨證用藥】

    肝硬化應(yīng)屬中醫(yī)之“積聚”、“癥瘕”范疇，肝硬化腹水則屬“臌脹”之范疇。

    病       因：主要由于酒食不節(jié)，情志所傷，勞欲過度，感染血吸蟲，以及黃疸、積聚失治。

    發(fā)       病：肝、脾、腎三臟功能障礙，出現(xiàn)氣滯、血瘀、水飲互結(jié)于腹中。

    病       位：肝、脾、腎

    病變特點(diǎn)：本虛標(biāo)實(shí)。

    鄧?yán)险J(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷手段的提高，為中醫(yī)治療提供了有利條件。此病治療效果與病之淺深成正比，故早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最為重要。

    對(duì)早期肝硬化的治療，鄧?yán)显陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，逐步擬出一條有效方——軟肝煎

【藥物組成】

    太子參30克，白術(shù)15克，云苓15克，川萆薢10克，楮實(shí)子12克，菟絲子12克，鱉甲（先煎）30克，土鱉蟲（研末沖服）3克，丹參18克，甘草6克。

【用藥心得】

    “軟肝煎”與“慢肝六味飲”乃姐妹方，均取義于“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨。六味飲治慢性肝炎，健脾為主配黃皮樹葉以疏肝解毒行氣化濁。軟肝煎健脾養(yǎng)肝腎為主，軟堅(jiān)化瘀為輔。

    方中茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補(bǔ)而不燥，氣陰雙補(bǔ)，甚為合宜；楮實(shí)子擅治水氣蠱脹，配菟絲子補(bǔ)肝而益腎，此乃虛則補(bǔ)其母之意；丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血；土鱉蟲、鱉甲皆靈動(dòng)之物，活血軟堅(jiān)化癥；萆薢則助四君以祛濕健脾。

    本方用藥精當(dāng)、平和，化癥不傷氣血，補(bǔ)益不礙癥消，為不可多得的治療肝硬化之良方。

【臨證經(jīng)驗(yàn)】

    以軟肝煎為主方，兼證兼治，隨證加減，始終不棄健脾之宗旨，鄧?yán)险J(rèn)為健脾益氣之劑是較好的護(hù)肝藥。

    肝炎后肝硬化，轉(zhuǎn)氨酶高者，加黃皮樹葉（或珍珠草）30克；

    酒精性肝硬化，加葛花10～15克；

    門脈性肝硬化，若硬化較甚，加炒山甲10克；

    牙齦出血或皮下有出血點(diǎn)，加紫珠草或仙鶴草30克；

    陰虛無濕者去萆薢，加山藥15克、石斛12克；舌紅苔少者加旱蓮草、女貞子各10克，石斛15克，更兼剝苔者加龜板30克；

    有黃疸者，加田基黃15～30克；

    兼面暗、唇紫、脈澀等血瘀癥狀，加炒穿山甲活血軟堅(jiān)；

    血壓高者，加龍骨、牡蠣、草決明、懷牛膝、玉米須等降壓。

    見心悸、氣短而喘，是脾虛肝腎不足外，兼有心肺同病，加蘇子、白芥子以降氣除痰而治其喘悸；

    腹水加牽牛子逐水，攻補(bǔ)兼施；

    晚期出現(xiàn)腹水，取單味甘遂用甘草煎濃汁浸泡后曬干研為細(xì)末，裝入腸溶膠囊吞服，每服1～2g，翌日即用健脾益氣之劑或獨(dú)參湯補(bǔ)之，以防攻伐太過。

肝硬化腹水并致上消化道出血時(shí)，宜急用白芨粉、三七粉或云南白藥等沖服以止血。

    肝昏迷宜用安宮牛黃丸點(diǎn)舌，灌服或鼻飼，再隨證治之。

    若脾虛為主，肝木克土，血瘀邪實(shí)，實(shí)脾以杜肝木克土，投四君子湯合黃芪，佐以理氣活血、利水之法；

    屬膽熱脾寒，水濕內(nèi)停，予柴胡桂枝干姜湯加減；

    膽汁性肝硬化患者，用肝煎合四金湯加減；

    黃疸較重，肝酶學(xué)指標(biāo)高，可加用鄧教授治療肝炎常用之“四金湯”加田基黃：郁金、雞內(nèi)金、金錢草、海金砂，舒肝利膽；田基黃為退黃之要藥，鄧教授常用于黃疸之治療；

    加用桑寄生既可補(bǔ)肝腎，降血壓，又可作為肝膽之引經(jīng)藥。

    食療可用鱉或龜約斤許加淮山藥30克、薏米15克燉服，每周1次或10天1次，臨床觀察對(duì)白蛋白的提高有較好的作用。

    另外，堅(jiān)持太極拳之類的柔軟運(yùn)動(dòng)，注意飲食營(yíng)養(yǎng)及節(jié)減房事是十分重要的。

【驗(yàn)案舉例】

劉某某，女，50歲，外籍華人。1983年初就診。

    自述患肝炎多年，由于失治，病情發(fā)展，遂成肝硬化，在廣州××醫(yī)院住院治療，雖經(jīng)西藥護(hù)肝、靜脈注射血清白蛋白，時(shí)達(dá)二周之多，但病情末見明顯好轉(zhuǎn)，反而癥情日漸加重，出現(xiàn)腹水。肝功能檢查：麝濁6 單位，麝絮（+++），鋅濁16單位。谷丙轉(zhuǎn)氨酶400單位。血清總蛋白4.6克％，白蛋白2克％，球蛋白2.6克％，Ｂ型超聲檢查示肝脾腫大，肝硬化圖象。醫(yī)院主治大夫告知其丈夫，病情有急轉(zhuǎn)直下之勢(shì)，乃邀鄧?yán)蠒?huì)診。

    患者癥見精神不振，神疲氣短，說話有氣無力，納差，形體瘦弱，脅肋脹痛，肋下癥塊，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦細(xì)無力，診為脾虛，肝木克土，血瘀邪實(shí)。治以健脾為主，逐投四君子湯合黃芪，佐以理氣活血、利水之法。

    醫(yī)治一個(gè)月，精神日振，胃納漸進(jìn)，脅肋脹痛大減，腹水消退，臨床諸癥好轉(zhuǎn)。后轉(zhuǎn)來中醫(yī)學(xué)院附院治療。鄧?yán)现赜命h參、白術(shù)、云茯苓、黃芪，加強(qiáng)實(shí)脾，繼守前法，佐以補(bǔ)益肝腎，用楮實(shí)子、女貞子等，再進(jìn)藥兩個(gè)月，面色紅潤(rùn)且有光澤，體重增加，肝脾回縮至常態(tài)，肝功能復(fù)查：麝濁2單位，麝絮（+），鋅濁9單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常范圍，血清總蛋白6克％，白蛋白3.6克％，球蛋白2.4克％，Ｂ型超聲波復(fù)查顯示：肝脾無腫大。出院后隨訪一年余，病情穩(wěn)定，肝功能多次復(fù)查均屬正常范圍，能自理家務(wù)，參加工作。