——黃仕沛教授訪談實錄
（一）源流
續(xù)命湯是林億從《古今錄驗》一書中輯錄而來的?！肚Ы稹贰锻馀_》以續(xù)命湯為名之方，不下30首。兩書中治風(fēng)之劑即使不叫“續(xù)命”，方中藥物也多是類同“續(xù)命”。
（二）續(xù)命湯方證
續(xù)命湯為《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》的附方，“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。組方麻黃、桂枝、當歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。續(xù)命湯方證以“中風(fēng)痱”為“的證”，原文可以這樣理解：
1.“中風(fēng)痱”是“中風(fēng)”的一種。
“中風(fēng)”是一類疾病的總稱，如《千金方》：“中風(fēng)大法有四：一曰偏枯，二曰風(fēng)痱，三曰風(fēng)懿，四曰風(fēng)痹。”
2.方證理解
（1）“身體不能自收持”，指四肢肌力下降，肌張力降低。
（2）“冒昧不知痛處”，指感覺障礙。
（3）“口不能言”，指言語蹇澀，吞咽功能障礙。
（4）“拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”，指肌張力增高及伴發(fā)神經(jīng)性疼痛等癥狀。
（5）“并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫”，指的是重癥損及呼吸肌或伴發(fā)肺部感染。
3.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，我們并不能將“中風(fēng)痱”等同于腦卒中，續(xù)命湯的癥狀包括了吞咽、呼吸功能障礙，感覺、運動功能障礙等神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。從中醫(yī)的角度看，我們也不能將“中風(fēng)痱”等同于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“厥證”“痿證”。
當然續(xù)命湯也常用于中風(fēng)偏枯者（腦卒中），但必須排除所謂陰虧風(fēng)陽內(nèi)動者。續(xù)命湯在治療其他疾病引起的神經(jīng)功能缺損方面，在《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》中已經(jīng)列舉了數(shù)個醫(yī)案。這里我準備介紹一下，中國中醫(yī)科學(xué)院劉洋博士曾向我講述的，一個他運用續(xù)命湯治療“腦干梗死”的驗案。
劉某，女性，62歲，乃劉老師學(xué)生之母。2010年12月17日發(fā)病，患腦干梗死。住山西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。飲水嗆咳，語言不清，四肢功能障礙，攙扶下可勉強活動。初曾擬河間地黃飲子，服藥1周，療效不佳，便停服中藥。由于是后循環(huán)梗死，害怕再次梗死危及生命中樞，醫(yī)院要求患者仍留院觀察，經(jīng)過一段時間住院治療后，患者神經(jīng)功能缺損癥狀沒有任何改善。學(xué)生中途回京向劉老師細訴病情，并訴除上述情況外，患者前胸后背及腹部常年自感寒冷。于是處以續(xù)命湯合栝蔞薤白湯：
炙麻黃10克，桂枝10克，北杏仁10克，川芎15克，當歸12克，干姜15克，石膏30克，黨參15克，天麻12克，石菖蒲5克，郁金15克，遠志15克，薤白12克，全瓜蔞20克，法半夏20克，炙甘草10克。10劑，后自接服10劑。
服藥2周后，患者吞咽困難、構(gòu)音障礙、四肢運動功能均恢復(fù)正常。
關(guān)于肝風(fēng)內(nèi)動的問題，我在90年代觀察了83例中風(fēng)（腦卒中）患者的舌象變化。其中舌紅絳者僅14例。其他均為舌暗淡、舌淡紅苔白。且14例舌紅絳者中，11例是屬于病情較重的中臟腑病人，這其中又有9例死亡，而9例死亡病例中，腦出血者占6例，腦梗死者占3例，2例屬大面積的腦梗死。紅絳舌患者，可視為真陰耗損、風(fēng)陽內(nèi)動。但從比例上說，畢竟為少，大部分患者仍有續(xù)命湯的使用空間。故遇中風(fēng)病者，斷不應(yīng)先入為主，開口便說是肝風(fēng)內(nèi)動。
（三）續(xù)命湯組成
1.綜合唐前多首續(xù)命湯的組成觀之，此類方的藥物大致上由以下幾類藥物組成：
（1）辛溫類：如麻黃、桂枝（桂心）、細辛、獨活、干姜、生姜、附子、防風(fēng)等。
（2）寒涼類：如石膏、羚羊角、升麻、生地黃、天冬、麥冬、石斛、地骨皮、黃芩、葛根、荊芥、防己等。
（3）養(yǎng)血活血類：如當歸、川芎、芍藥等。
（4）補氣類：如人參、白術(shù)、茯苓、甘草等。
2.麻黃是最為關(guān)鍵的藥物。
麻黃一藥，首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥瘕積聚?！?/p>
（1）麻黃的六大功用：①解表發(fā)汗，②止痛，③平喘，④利尿消腫，⑤振奮沉陽，⑥破癥瘕積聚。
（2）續(xù)命湯用麻黃是取其溫散宣通、振奮沉陽。
本方不能以麻黃湯、大青龍湯觀之，而是以還魂湯為基方。
（3）續(xù)命湯用麻黃不在乎發(fā)汗，方后所云，“汗出則愈”，不同于表證的“邪從汗泄”。我認為“汗出”是服藥后藥力已到了“知”的程度而已。
（4）關(guān)于麻黃與北芪同用
續(xù)命湯加黃芪，亦是麻黃可否與黃芪同用的問題，這其實是毋庸多辨的。仲景書八方用黃芪，其中三方是與麻黃同用的：計有防己黃芪湯，方后喘者加麻黃；烏頭湯，千金三黃湯。特別是千金三黃湯為“治中風(fēng)，手足拘攣，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食”的，實開后世中風(fēng)用黃芪之先例，我就是受此方的啟發(fā)，每于續(xù)命湯中加黃芪的。質(zhì)疑續(xù)命湯加黃芪者，是基于續(xù)命湯是治風(fēng)之劑，是大青龍的變方這一觀點的。而我卻以為此方實是還魂湯的變方，能振奮沉陽，故與黃芪同用而無礙。如防己黃芪湯治汗出而腫，方后卻云喘加麻黃。是取麻黃可平喘，而非取麻黃以發(fā)汗。烏頭湯是取麻黃以止痛，也非取其發(fā)汗，故與黃芪同用而無妨。實為“在此方則取此長，在彼方則取彼長”也。
由此觀之，中風(fēng)的病因不一定都用“外風(fēng)”來理解。從我們多例用續(xù)命湯的病例來看，都是遷延數(shù)月甚至1年多才用藥的，以外邪、邪仍在表來解釋也欠通。仲景將中風(fēng)分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑是以病情之輕重而言，并非邪之深淺而言。所以教科書把續(xù)命湯歸入中經(jīng)絡(luò)之中，是埋沒了續(xù)命湯的功效。我們幾例用續(xù)命湯的案例都是病情嚴重，不應(yīng)是中經(jīng)絡(luò)了。
3.麻黃與桂枝相配
仲景20多首麻黃劑中有14首與桂枝同用，其實主要是為了減輕麻黃致心悸的副作用，即佐制作用，而非單純的“協(xié)同”作用。
4.麻黃配補益藥
5.麻黃配清熱藥
6.現(xiàn)代藥理研究
現(xiàn)代藥理認為，麻黃中所含麻黃堿具有中樞神經(jīng)興奮作用，較大治療量即能引起大腦皮層和皮層下中樞特別是脊髓的興奮。同時，麻黃堿可致汗出、心悸、煩躁，故仲景必“先煮去上沫”，主要是針對麻黃堿。
7.麻黃的用法、用量
麻黃的功用及發(fā)汗力取決于：個體差異（耐受性），絕對用量，服藥方法，配伍。
（1）麻黃用于平喘我通常用6～10克。
（2）溫通、發(fā)汗則15克以上，最重用過35克，每日2劑，即1日量70克。
（3）但耐受量是因人而異的，所以安全起見從小劑量開始，每天遞增為宜。我通常每天（次）遞增3克，至起效或不適便中止或退減用量。
（4）如病者服藥后，煩躁不寐，可囑咐病人中午12點前服藥。
現(xiàn)代藥理研究麻黃可致血壓升高，但據(jù)本人臨床所見，有高血壓史的中風(fēng)病人，服用續(xù)命湯后，血壓變動并不明顯。
（四）對續(xù)命湯方證的進一步理解
續(xù)命湯以麻桂劑為基方，在仲景方以至后世方中，有些含麻桂劑的方證似乎頗難理解，通過理解續(xù)命湯，讓我們敞開思路，跳出前人窠臼，茲舉幾則以供參考。
1.《金匱要略·水氣病》篇：“心下堅大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之?！倍硪粍t曰：“氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。”
此方之麻黃、桂枝、生姜、細辛、附子振奮沉陽，也類續(xù)命湯之意。麻黃能興奮脊髓神經(jīng)，正如篇中曰：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！薄饵S仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》中所錄續(xù)命湯通腑案，患者為惡性腫瘤腰骶椎轉(zhuǎn)移，小便潴留，大便不通，以桃核承氣湯、大承氣湯治療無效，改予續(xù)命湯合大承氣湯，就是取其“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”之效。前文所述以桂枝去桂加麻黃附子細辛湯治療頑固性呃逆案也是如此。
茲再摘中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院王永炎教授以桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯治療急發(fā)痿證（格林-巴利綜合征）醫(yī)案一則，佐證此方與續(xù)命湯實有親緣關(guān)系。
男性少年，15歲，因雙腿軟不會走路1天而入院。緣10天前由夜間露宿淋雨，爾后惡寒發(fā)熱，頭痛身重，咳嗽，經(jīng)服中西藥物，發(fā)熱退凈已3天。于入院前1天突發(fā)走路總欲跌倒，進而雙腿軟弱不能走路，翌日發(fā)現(xiàn)雙上肢也力弱，手足發(fā)冷，四肢麻木，腰腿冷汗頻出，氣短心悸，舌苔白膩，舌質(zhì)偏淡，脈沉遲。中醫(yī)辨證為寒濕深入脈絡(luò)，腎心肺脾陽虛致痿。治以祛寒濕，溫心腎為主。處方：
麻黃9克，附子10克，細辛6克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜3片，大棗10枚，仙靈脾10克。
服2劑則氣短心悸即除，肢冷汗出明顯好轉(zhuǎn)。再服6劑四肢癱瘓開始恢復(fù)。以本方加減服藥24劑后，雙上下肢肌力基本恢復(fù)，治療1個月可以自己走路。（摘自《燕山醫(yī)話》）
2.非獨續(xù)命湯才能治痱
前面曾述及以麻黃、桂枝配合補益藥如陽和湯可以治痱，在某種情況下麻黃配以清熱藥，仍可治痱，所謂制性取用也。茲錄《長江醫(yī)話》載一則江西已故名醫(yī)姚荷生先生醫(yī)話，甚具啟發(fā)性：
抗戰(zhàn)期間姚老先生遇一患者，男，近酒色，炎夏外出，中途步行。雙足灼熱難忍，于清溪中洗濯。頃刻間腳痿不能任地，遂抬回家中，請姚老診治。見其床前堆毛巾甚多，頻頻拭汗，尤以下肢為甚。但雙足不冷，無惡風(fēng)，口微渴，余無特殊。姚老根據(jù)季節(jié)、病史判斷其屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂：“濕熱不攘”所致，但據(jù)患者的生活史，當挾有腎虛。以苓桂術(shù)甘湯合二妙散?；瘹庑袧窦嬉郧鍩岫坏K正虛之法。姚老自以為考慮周全。誰知連服6劑，毫無起色?；颊呓辜?。請了一個草醫(yī)，但此醫(yī)常以猛藥治頑疾，又末敢輕信。故而拜托姚老主持判定。姚自問無能速效。半出虛心，半出好奇，于另室窺之。草醫(yī)來見到患者未及問病便說：“你這是冒暑趕路，驟投冷水得的呵！”姚已嘆其診斷之神，又聞其確有把握治愈，并刻期三天下床行走，更覺得有必要觀其處方。見其處方二十余味，反復(fù)玩味，似不出麻杏苡甘湯大法。另草藥外敷未見處方?；颊咭娞幏胶?，對用麻黃二兩深有顧慮，草醫(yī)說：“照本意要用四兩，你們害怕，今用二兩，決不可少。”患者要姚老做主，姚再三考慮，該草醫(yī)既然認識本病發(fā)病原因，用藥又無大錯，只恐萬一大汗亡陽，囑其預(yù)備人參末，以妨不測，結(jié)果服藥后，大汗頓減，下床行走，一如預(yù)言。姚老嘆服，又以為歸功于外敷的草藥。
不久，天氣更加炎熱，一人平時冒暑營生，突遇暴雨，兩腳痿廢，其子背負來求診于姚，亦見其汗出淋漓。姚亦效前例而用：麻杏苡甘湯合三妙散（麻黃連根節(jié)用24克），1劑。翌晨患者即能步行來復(fù)診，取效之速，超出前例，又未用外敷藥，可見前例也未必是草藥之功。（摘自《長江醫(yī)話》略有刪節(jié)）
麻杏苡甘湯合可以治痱，不獨續(xù)命湯。其實越婢加術(shù)湯何嘗不能治痱？《金匱要略》載《千金方》：“越婢加術(shù)湯治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，歷風(fēng)氣，下焦腳弱。”雖然指的是治“歷風(fēng)氣”，但如用于上兩例均有“汗大泄”“下焦腳弱”似乎更貼切也。
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