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近年來, T 波電交替已成為心電學(xué)領(lǐng)域的一個熱門話題, 其在預(yù)警心臟性猝死方面有著重要的臨床意義。而心臟搖擺綜合征是心臟機械與電交替同時出現(xiàn)的臨床病征。

1970 年, Heahet 經(jīng)超聲波檢查發(fā)現(xiàn)大量心包積液患者心臟前后運動的幅度增大, 如同懸掛的梨在積液中擺動, 而同步記錄的心電圖 V3、V4 導(dǎo)聯(lián) 出現(xiàn) QRS 波和 T 波的電交替。這種心臟機械與電交 替同時存在的現(xiàn)象稱為心臟搖擺綜合征。

心臟搖擺綜合征實際是大量的心包積液伴發(fā)心臟電交替。

 ( 1) 心包積液: 常伴周圍靜脈壓增高、周圍水腫、活動 耐力下降、活動后有心悸氣短等癥狀。上述癥狀與積液量 有關(guān), 更與積液形成速度有密切關(guān)系, 形成速度慢時, 即 使大量心包積液也可能不伴明顯癥狀。 

( 2) 心電圖特征: ①急性心包積液相關(guān)表現(xiàn): ST 段弓背向下型抬高, T 波低平, 肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓, 竇性心 動過速;②心臟電交替: 常表現(xiàn)為與呼吸無關(guān)的心電全交替, 即 2 個或 2 個以上心電圖的波段同時出現(xiàn)交替, 以 QRS波和 T波交替最常見, 多見于中胸( V3、V4) 導(dǎo)聯(lián)。電 交替可隨心包積液量的減少而變?yōu)椴幻黠@, 甚至消失。

大量心包積液時, 心臟收縮沿心臟長 軸順時針旋轉(zhuǎn), 舒張時再反向回復(fù)到原位, 形成心臟 機械活動的交替。血流動力學(xué)、心肌環(huán)形收縮、大血管 收縮與舒張、肺及體位等多種因素可影響心臟機械的 交替。換言之, 大量心包積液使心臟與周圍組織( 壁層 心包、肺及縱隔等) 隔絕并擺脫其束縛, 而形成一個游 離物。此時, 心臟規(guī)律性收縮及舒張的旋轉(zhuǎn)角度將大 大超出生理范圍, 而在相應(yīng)的胸前導(dǎo)聯(lián), 心電圖波形 形成 2:1 的周期性變化, 即心臟機械交替引起電交替。

一般情況下, 心臟機械交替的幅度與 積液量呈正比, 但當(dāng)積液量增加引起心臟壓塞時, 心臟 因受嚴(yán)重擠壓而位置相對固定, 機械交替幅度減弱, 電 交替也隨之減弱或消失。經(jīng)治療心包積液量減少后, 心 臟搖擺綜合征減輕, 甚至消失。該綜合征的提出, 首次 證實心臟機械活動的交替可產(chǎn)生電交替現(xiàn)象。