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        這種變遷經歷了階梯治療（在加量的基礎上逐級聯(lián)合）、單藥序貫、聯(lián)合治療（先聯(lián)合再加量）以及起始聯(lián)合4個階段。   

        階梯降壓治療：由JNC-1（1977 年）提出。采用固定模式從單一藥物開始，倘足量的單一藥未能充分控制血壓時，則增加第2種降壓藥。猶如上階梯一樣，一步步地加用藥物。該療法存在理論缺陷（ ACEI和大部分ARB屬于非線性劑量－效應曲線藥），頻繁變更藥物方案，增加患者中斷治療的風險，依從性差。

       單藥序貫治療：指對具體患者采用不同藥物輪換治療。這個策略的基礎是患者可能對不同種類的藥物反應不同。假定單藥序貫治療能轉變30%對第一種藥物無反應的患者，那么總的有效率就大概為70%-80%。該方法的缺點十分明顯，即從一種單藥治療切換到另一種單藥治療，要花幾周甚至幾個月的時間才能發(fā)現(xiàn)治療是否有效，降壓療效差（即使單藥劑量高，血壓經常無法下降），常常令患者沮喪，依從性差。

        聯(lián)合治療：2014年JNC-8提出起始降壓治療的三種聯(lián)合策略，分別是：第1種藥物用至最大劑量后加用第2種藥物 （現(xiàn)加量再聯(lián)合）；第1種藥物增至最大劑量前加用第2種藥物（先聯(lián)合在加量）；起始2種藥物（自由聯(lián)合或單片復方制劑治療）。JNC-8認為每種策略都是可以接受的，可以根據(jù)個體情況、臨床醫(yī)生和患者的喜好以及藥物耐受性進行選擇。

        已有的證據(jù)支持起始兩藥聯(lián)合在降壓達標率方面明顯優(yōu)于序貫單藥治療和傳統(tǒng)階梯療法。盡管沒有隨機對照試驗比較初始聯(lián)合治療和初始單藥治療策略的終點事件發(fā)生率及風險，但是有幾個原因支持初始聯(lián)合治療會產生更強保護作用的觀點。

        第一，已知治療依從性與血壓控制率之間存在密切關系。第二，許多證據(jù)表明，依從性水平是真實世界中治療產生保護作用的強力決定因素。最后，最近的兩項觀察性研究觀察到初始聯(lián)合治療產生的保護作用。

        2018年歐洲高血壓指南推薦大部分高血壓患者以聯(lián)合治療作為初始治療，只有這三種人群除外：低危的1級高血壓（特別是如果收縮壓<150><140>

        無獨有偶，2017年美國高血壓指南在起始單藥治療與起始聯(lián)合治療的選擇，建議2級高血壓（美國標準≥140/80mmHg）起始使用2種一線降壓藥物聯(lián)合治療。由此可看出啟動聯(lián)合降壓治療的閾值下降了。

        2018中國高血壓指南修訂版（征求意見稿）提出：“應根據(jù)血壓水平和心血管風險選擇初始單藥或聯(lián)合治療”?！皩ρ獕骸?40/90 mmHg的患者，也可起始聯(lián)合治療（Ⅰ，C）”。這些都是符合當前的國內高血壓防治現(xiàn)狀的。經過我們不懈的努力，若干年后我們也可采用比目前更為積極的起始降壓治療策略。

        以往的指南在藥物聯(lián)合使用時，將自由（處方）聯(lián)合和單片復方制（SPC）置于同樣的地位。許多醫(yī)生和部分專家往往說起SPC好處多、很重要，但做起來就不那么重要。不少降壓達標率顯著提升的成功經驗顯示，增加SPC使用率是提高血壓達標率的主要途徑之一。我國醫(yī)生對于SPC的使用必需引起足夠的重視。

        2018年歐洲高血壓指南在起始降壓策略中推薦單片復方制劑（SPC）作為聯(lián)合治療的優(yōu)選。 SPC具有依從性好、達標率高、治療費用和住院率降低和心血管終點事件降低（中國臺灣地區(qū)、澳大利亞醫(yī)療保險數(shù)據(jù)）的四大優(yōu)勢。不少降壓達標率顯著提升的成功經驗（如美國北加州凱撤集團研究、法國全國調查資料等）顯示，增加SPC使用率是提高血壓達標率的主要途徑之一。

        在中國，起始優(yōu)先選擇SPC的條件不成熟。我國聯(lián)合藥物降壓治療的比例還不高，SPC在聯(lián)合用藥中的比例更低，還需要進行積極的宣傳和教育。此外，“一品兩規(guī)”的藥品政策，也造成我國市場上的SPC規(guī)格單一，不能適應臨床的需求。