《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》剛剛發(fā)布，更新要點(diǎn)如下（下載指南請(qǐng)點(diǎn)擊文章末尾閱讀原文）
建議通過(guò)MRI來(lái)對(duì)腔隙性梗死灶與陳舊性腦出血軟化灶、擴(kuò)大的血管周圍間隙、白質(zhì)病變進(jìn)行鑒別。治療方面對(duì)于無(wú)危險(xiǎn)因素的單純腔隙性梗死患者不建議采用抗血小板及他汀等二級(jí)預(yù)防，建議對(duì)存在血管危險(xiǎn)因素的患者參照一、二級(jí)預(yù)防原則積極進(jìn)行危險(xiǎn)因素的控制。要避免過(guò)度診斷、過(guò)度治療。
1. 新增了對(duì)腦卒中急診救治體系的建議：建議組建區(qū)域腦卒中分級(jí)救治系統(tǒng)（ⅠC），建立急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、腦卒中綠色通道、遠(yuǎn)程卒中診治系統(tǒng)（ⅠB）。
2. 提高了急診室處理速度的要求：將上一版中的盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT檢查等基本評(píng)估并“做出治療決定”改為了“開(kāi)始治療”（ⅠB）。
3. 診斷流程中新增考慮是否可進(jìn)行血管內(nèi)機(jī)械取栓治療（ⅠC）。
3h內(nèi)rt-PA靜脈溶栓禁忌證稍有變動(dòng)（ⅠA）：
將上版“可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血”改為了“顱內(nèi)出血（包括腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）”；
將“近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)”、“近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血”由相對(duì)禁忌改為絕對(duì)禁忌；
新增禁忌“主動(dòng)脈弓夾層”；
將“48h接受過(guò)肝素治療”改為了“24小時(shí)內(nèi)接受過(guò)低分子肝素治療”；
將血糖禁忌由“＜2.7mmol/L”改為“＜2.8或＞22.22mmol/L”；
將梗死面積的禁忌由“＞1/3大腦半球”改為“＞1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)”。
新增相對(duì)禁忌證：顱外段頸部動(dòng)脈夾層，2周內(nèi)嚴(yán)重外傷（未傷及頭部），癡呆，既往較重殘疾，動(dòng)靜脈畸形、小動(dòng)脈瘤（＜10mm），少量微出血（1-10個(gè)），使用違禁藥物，類卒中。
2. 3~4.5h內(nèi)rt-PA溶栓相對(duì)禁忌證：刪除了“年齡＞80歲”，刪除了“有糖尿病和缺血性卒中病史”（ⅠB）。
3. 新增關(guān)于小劑量阿替普酶（0.6mg/kg）的建議，可根據(jù)病情制定個(gè)體化方案（ⅡA）。
4. 關(guān)于發(fā)病時(shí)間不明或超過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗的患者，可考慮血管內(nèi)取栓治療或結(jié)合多模影像學(xué)評(píng)估是否進(jìn)行靜脈溶栓治療（ⅡB）。
9. 新增關(guān)于替奈普酶的推薦：對(duì)于輕型卒中且不伴有顱內(nèi)大血管閉塞者可考慮靜脈團(tuán)注替奈普酶（0.4mg/kg）治療，其安全性及有效性與阿替普酶相似（ⅡB）。
10. 新增對(duì)于溶栓治療過(guò)程中，做好充分準(zhǔn)備以應(yīng)對(duì)出血及氣道梗阻等不良反應(yīng)的建議（ⅠB）。
血管內(nèi)治療方面，由于缺乏證據(jù)證實(shí)動(dòng)脈溶栓的獲益，因此降低了對(duì)于動(dòng)脈溶栓的推薦力度。目前推薦對(duì)于存在靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓，且將取栓的治療時(shí)間窗延長(zhǎng)到了24h（0-16h ⅠA；16-24h ⅡB）。
仍首選阿司匹林（ⅠA）
增加了對(duì)于輕型卒中（NIHSS≤3分）雙抗21d的推薦（ⅠA）。
新增血管內(nèi)取栓后，關(guān)于個(gè)體化應(yīng)用替羅非班的推薦（ⅢC）。
對(duì)于不能耐受阿司匹林者，可考慮使用氯吡格雷（ⅡC）、替格瑞洛（ⅢB）等藥物作為替代藥物。
提及使用高張鹽水減輕腦水腫
新增不推薦使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫（ⅠA），不推薦在腦水腫時(shí)使用巴比妥類藥物（ⅡC）。
低溫治療重度卒中的有效性和安全性有待進(jìn)一步研究（ⅡB）
新增不推薦在臥床患者中常規(guī)使用預(yù)防性抗凝治療（ⅠA），但對(duì)于已發(fā)生DVT及肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)禁忌者，可給予低分子肝素抗凝（ⅠA）。
急性期伴吞咽困難者，可早起放置鼻胃管（ⅡB），并應(yīng)在發(fā)病7d內(nèi)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
應(yīng)評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)干預(yù)治療（ⅡB）。
輕中度缺血性卒中患者可在發(fā)病24h后進(jìn)行床邊康復(fù)
充分醫(yī)患溝通。
本次指南在抗凝、降纖、擴(kuò)容、擴(kuò)張血管、其他改善循環(huán)藥物、他汀、神經(jīng)保護(hù)藥物、中成藥、針刺等方面無(wú)明顯變化。
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