全身骨顯像（Whole Body Scan，WBS），又稱為骨掃描，其應(yīng)用的歷史已有數(shù)十年之久，早在“核醫(yī)學(xué)科”還是“同位素室”、顯像儀器還是掃描機(jī)的時代，骨掃描已經(jīng)作為主要的檢查項目之一，站上了歷史的舞臺。時至今日無論各種影像學(xué)技術(shù)如何發(fā)展，包括功能影像學(xué)檢查PET/CT的出現(xiàn)，全身骨顯像依然在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的篩查中占據(jù)著不可取代的地位。它的優(yōu)點在于較X線平片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨骼病灶，一次性注射能做全身骨骼顯像等。
哪類惡性腫瘤病人需要骨顯像？
可疑有骨轉(zhuǎn)移（如固定區(qū)域的骨骼疼痛或酸脹不適），尤其適用于乳腺癌、前列腺癌及甲狀腺癌等；
不明原因的ALP增高；
高度懷疑肺癌，術(shù)前排除骨轉(zhuǎn)移；
明確骨腫瘤累及范圍：單骨性或是多骨性；
評價骨轉(zhuǎn)移治療后效果；
為可疑部位提供骨活檢定位。
顯像前需要特殊準(zhǔn)備嗎？
為保證顯像劑可以更好地分布于骨骼，建議注射顯像劑后2小時內(nèi)飲水500-1000mL；
顯像前排空膀胱有助于骨盆部位病灶的觀察；
避免尿液污染衣物，可能引起的假陽性表現(xiàn)；
取出衣物內(nèi)的金屬物品，如項鏈、手鐲、手表、鑰匙、硬幣及褲帶等；
顯像前一周內(nèi)不可行鋇餐顯影或鋇劑灌腸，以免相應(yīng)部位放射性的遮擋。
顯像前注射的是造影劑嗎？
對于核醫(yī)學(xué)檢查來說，不同于CT或磁共振，我們的顯像劑通常被稱為是“示蹤劑”，用來反應(yīng)體內(nèi)正常組織或病變組織的功能狀態(tài)。在全身骨顯像前，患者接受注射的顯像劑是99mTc-MDP，這是一種親骨性非常強(qiáng)，而且血液清除快速的雙膦酸鹽。主要通過直接吸附于骨形成重要的無機(jī)鹽——羥基磷灰石晶體上而顯影。
為什么注射顯像劑后不能立刻顯像？
雖然骨骼在注射后30分鐘內(nèi)已基本完成骨顯像劑的濃集，然而注射后早期，顯像劑隨血液大量進(jìn)入軟組織本底，導(dǎo)致骨骼的對比度差，隨著軟組織本底的逐步清除，骨骼顯影更為清晰。所以，全身骨顯像通常安排在注射顯像劑后2-4小時。
全身骨顯像中怎樣的影像學(xué)表現(xiàn)支持骨轉(zhuǎn)移？
骨轉(zhuǎn)移在全身骨顯像上的表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，通常較為典型的骨轉(zhuǎn)移征象為多發(fā)非對稱無規(guī)律的放射性濃聚灶，80%以上的骨轉(zhuǎn)移灶位于中軸骨（即脊柱、骨盆、肋骨和胸骨），僅有不到20%的病灶位于四肢骨和顱骨；對于伴有骨質(zhì)破壞的病灶因局部骨被腫瘤所替代或血供閉塞可表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)。另有一類特殊征象較為罕見，被稱為是“超級影像（superscan）”，多見于前列腺癌、乳腺癌等的廣泛骨轉(zhuǎn)移，彌漫均勻地累及全身骨骼，乍一看可能認(rèn)為是正常圖像，然而此類顯像中往往腎臟不顯影或呈淡影。
?正常骨顯像
?全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移
?超級骨顯像
為什么需要加做斷層顯像？
全身骨顯像僅包括核醫(yī)學(xué)的圖像，對于病灶的定位較為粗略，而且由于正常骨骼部分結(jié)構(gòu)的疊加，有部分病灶難以精確定位。目前復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科具備SPECT/CT，可將核醫(yī)學(xué)圖像與CT圖像相融合，不但有助于提高定位的準(zhǔn)確性，而且通過結(jié)合CT影像上骨結(jié)構(gòu)改變的特征可使骨轉(zhuǎn)移的診斷可靠性更高。
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編輯：劉雁冰
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