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【Ref: Wu F, et al. Stroke. 2018 Apr;49(4):905-911. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.020046. Epub 2018 Mar 14.】
全腦高分辨率磁共振成像（whole-brain high-resolution magnetic resonance imaging，WB-HRMRI）可改善空間覆蓋、T1加權對比度和腦脊液信號抑制，有助于顯現(xiàn)動脈壁斑塊的大小和特征，并具有較高的空間分辨率，增強血管壁與周圍組織的對比度。應用該技術可展示動脈內(nèi)斑塊不穩(wěn)定的影像學特征，如斑塊內(nèi)出血和斑塊強化等。北京首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院放射科的Fang Wu等采用WB-HRMRI技術研究動脈粥樣硬化斑塊特征與動脈源性栓塞性腦梗死（artery-to-artery embolic infarction，A-to-A）的相關性，結果發(fā)表在2018年4月《Stroke》雜志。
2015年1月至2017年5月期間，作者前瞻性地選擇北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦缺血性卒中患者；納入研究標準，包括：癥狀出現(xiàn)的72小時內(nèi)，經(jīng)彌散加權成像（DWI）診斷為大腦中動脈（MCA）區(qū)新發(fā)急性缺血性腦卒中；經(jīng)MRA、CTA或DSA確診頸動脈顱內(nèi)段或MCA狹窄。排除標準為：癥狀側其它類型卒中或TIA發(fā)作史者；癥狀側曾有頸動脈顱內(nèi)段或MCA栓塞病史；超聲檢查發(fā)現(xiàn)，同側頸動脈顱外段有>50%狹窄或不穩(wěn)定斑塊，此斑塊具有以下特征：造成管腔狹窄>70%；呈純低回聲區(qū)或低回聲區(qū)，或有小的高回聲區(qū)；表面不規(guī)則，有潰瘍；非動脈粥樣硬化性血管病變，如血管炎、煙霧病等引起腦卒中；心臟栓塞性疾病，包含近3周內(nèi)心肌梗死、房顫、二尖瓣狹窄或人工瓣膜、擴張型心肌病、病態(tài)竇綜合征、急性細菌性心內(nèi)膜炎和卵圓孔未閉等。最終納入74例患者，平均年齡54.7±12.1歲，其中男性59例。所有患者均進行常規(guī)MRI、MRA和WB-HRMRI檢查。根據(jù)彌散加權成像結果，將患者分為A-to-A栓塞性腦梗死組和非A-to-A栓塞性腦梗死組（圖1）；比較兩組顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的特點（表1）。
圖1. A-to-A栓塞性腦梗死（圖A）和非A-to-A栓塞性腦梗死組（圖B）的MRI-DWI、MRA和HRMRI成像結果。
表1. A-to-A與非A-to-A栓塞性腦梗死組的HRMRI顯示斑塊特征比較。
對74例患者的顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊進行分析，其中36例A-to-A栓塞組和38例非A-to- A栓塞組。在A-to-A栓塞組中，高信號斑塊（Hyperintense Plaques，HIPs）較常見，其發(fā)生率與非A-to-A栓塞組相比，為75.0%比21.1%（P<0.001）。而且a-to-a栓塞組66.7%的hips，多見于管腔內(nèi)或其附近；33.3%的hips位于斑塊內(nèi)。此外，在a-to- a栓塞組中，觀察到斑塊表面的不規(guī)則性改變，發(fā)生率高于非a-to-a栓塞組，41.7%比18.4%（p=""><0.001）（or=11.2；95%>
作者指出，與非A-to-A栓塞性腦梗死組相比，A-to-A栓塞性腦梗死組的斑塊具有明顯的脆弱性。HIPs和斑塊表面的不規(guī)則性可以預測A-to-A栓塞性腦梗死。
（Xuan編譯，江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院劉創(chuàng)宏審校，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）
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