中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

《智匯周刊·精神》目錄

· 觀點丨在中國有超 1 億「更年期」患者，她們的診療需要關注

· 觀點丨楊曉敏：如何評估精神病患者的危險性？

· 數(shù)據(jù)丨世界精神衛(wèi)生調查：兒童期不良生活事件與PTSD

中國正在進入老齡化社會，目前約有 1.6 億絕經(jīng)婦女，到 2030 年中國絕經(jīng)女性預計可達 2.8 億。更年期情緒障礙指自然絕經(jīng)前后，表現(xiàn)為以抑郁或者焦慮為主要特征的一種非特異性心理，部分情緒障礙較嚴重患者可直接診斷為抑郁癥或焦慮癥。

1994 年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用更準確的絕經(jīng)新術語「圍絕經(jīng)期」，指從出現(xiàn)卵巢功能衰退的征兆到最后一次月經(jīng)后一年之間的一段時期（40 歲～60）歲，是性成熟期進入老年期的一個過渡時期，短則 2～3 年，長則 10 余年。易出現(xiàn)一系列植物神經(jīng)功能紊亂及精神癥狀。

因此圍絕經(jīng)期情緒障礙是以以抑郁和焦慮為主要特征的非特異綜合征。主要分兩大類：一類是以抑郁癥為主，屬于情感性精神障礙，一類是以焦慮癥為主，表現(xiàn)為軀體形式障礙。 

2010 年發(fā)表于《中華婦幼臨床醫(yī)學雜志》的調查顯示抑郁、焦慮或抑郁合并焦慮障礙是圍絕經(jīng)期常見的心理疾病，國內(nèi)外發(fā)病率約為 30%～50%。因此圍絕經(jīng)期情緒障礙已成為我國圍絕經(jīng)期女性面臨的首要問題，其中煩躁易怒、抑郁、情緒低落癥狀大約占 70%，軀體及其他癥狀占 30%。

周伯榮教授 高欣玥 / 攝

圍絕經(jīng)期情緒障礙的機制與激素相關，經(jīng)研究女性患者抑郁的首次發(fā)作常與其卵巢激素水平在每個月的波動期一致。且在大腦中與情緒相關的腦區(qū)，激素與神經(jīng)遞質享有共同的神經(jīng)通路與受體靶點，如下丘腦 - 垂體 - 性腺軸。

另一女性抑郁高發(fā)的潛在病因可能源于女性人群的大腦神經(jīng)元必須應對每個月經(jīng)周期中快速上升和下降的雌激素水平產(chǎn)生的影響，從而調整其大腦的相應功能。

谷氨酸、多巴胺（DA）、五羥色胺（5-HT）等神經(jīng)遞質會發(fā)生相互作用，其中雌激素對五羥色胺（5-HT）的影響最大，如通過單胺氧化酶（MAO）的表達來增加五羥色胺的水平，通過增加轉換酶的活性來增加五羥色胺，并調節(jié)五羥色胺轉運體來影響它的重吸收。

動物研究數(shù)據(jù)表明雌激素水平下降時伴隨著 5-HT 遞質水平的下降，臨床中相比于男性，女性人群的 5-HT 能系統(tǒng)比較脆弱，因此當 5-HT 能合成減少時，女性更容易發(fā)生抑郁癥。 

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院精神醫(yī)學科科于 2009 年采用 Greene 量表進行臨床評估并進行圍絕經(jīng)期情緒障礙癥候群相關研究。標準 Greene 圍絕經(jīng)期量表（Standard Greene Climacteric Scale，GCS）是由 21 個條目 5 個維度組成的用于早期評估女性圍絕經(jīng)期情緒障礙癥狀的自評量表，其包括情緒癥狀群（抑郁癥狀、焦慮癥狀），血管舒縮癥狀群，軀體形式障礙癥狀群和性癥狀四大類。

研究表明焦慮抑郁障礙組 Greene 評分的焦慮癥狀群、抑郁癥狀群及軀體癥狀群與對照組相比明顯增高。焦慮抑郁障礙組 Greene 評分的焦慮癥狀群、抑郁癥狀群及軀體癥狀群均與 HAMA、HAMD 的評分呈現(xiàn)正相關，與激素水平、MMSE 評分呈現(xiàn)負相關。

圍絕經(jīng)期情緒障礙體現(xiàn)的疾病形式非常多，如血管性頭痛、慢性胃炎、頸椎病、高血壓、冠心病、甲亢等。但圍絕經(jīng)期抑郁障礙的誤診率遠遠高于普通的焦慮癥和抑郁癥，據(jù)統(tǒng)計總誤診率約為 84.62%。圍絕經(jīng)期情緒障礙發(fā)生率逐年增高，但臨床醫(yī)生尤其是綜合醫(yī)院的醫(yī)生對該病的識別率較低。

由于圍絕經(jīng)期的女性常以陣發(fā)性潮熱等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀為主訴，掩蓋了其抑郁癥或焦慮癥的癥狀。且圍絕經(jīng)期是人類機體逐步走向衰老的時期，容易合并如高血壓、糖尿病、冠心病、骨質疏松等疾病。患者容易關注軀體疾病而忽略圍絕經(jīng)期綜合征和情緒障礙的管理。

因此圍絕經(jīng)期抑郁障礙嚴格來說分為焦慮抑郁原發(fā)性圍絕經(jīng)期（以心理疾病或軀體癥狀為主要表現(xiàn)）與軀體疾病密切相關的心理疾病（如子宮肌瘤、卵巢衰竭及乳腺癌等導致病理性的反應），其與慢性疾病共病會影響患者大腦、內(nèi)分泌及心理性的反應。 

圍絕經(jīng)期情緒障礙診斷上可依據(jù)病史、癥狀和實驗室檢查結果，且初次發(fā)病需在絕經(jīng)過渡期內(nèi)或絕經(jīng)后，臨床上存在緊張、焦慮、抑郁、失眠、多疑、情緒低落、易感乏力等情緒癥狀并持續(xù)存在 2 周以上，既往無抑郁、焦慮及其他精神疾病病史。

而為了便于發(fā)現(xiàn)抑郁焦慮的癥候群，國內(nèi)外學者沿用了許多量表，包括漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、Beck 抑郁自評量表（BDI）、臨床總體印象抑郁量表（CGI-SI）等，其中 HAMD 量表與 HAMA 量表應用最多（72.8%）。

圍絕經(jīng)期情緒障礙的治療分為非藥物治療與藥物治療。

（1）心理治療：認知行為治療、精神分析治療、暗示治療、團體心理治療等。通過言語、表情、態(tài)度、行為和周圍環(huán)境的作用，去影響、改變患者的感受、認識、情緒和行為，從而達到改善患者的心理狀態(tài)、行為方式以及由此引起的各種軀體癥狀，使人格向著較為積極的方向發(fā)展。 

（2）社會支持：正相支持對處于應激狀態(tài)的患者提供保護并緩沖各種生活事件對患者心理健康的不良影響。 

（3）綜合治療：Gyllstrom 等匯集多名專家意見達成共識，主張采取個體化、藥物 - 心理 - 社會支持的綜合治療模式已達到對圍絕經(jīng)期情緒障礙最佳的治療效果。

藥物治療在整體的圍絕經(jīng)期治療中非常重要，主要分為： 

（1）激素治療（HRT）

單純激素治療可緩解輕度圍絕經(jīng)期焦慮抑郁癥狀，但對中重度圍絕經(jīng)期焦慮抑郁狀態(tài)缺乏肯定療效。既往研究發(fā)現(xiàn)激素治療會增加子宮與乳腺癌癥、血管意外等軀體疾病風險與存在諸多的不良反應，因此 2010 年中國的絕經(jīng)診斷指南提出其不能作為圍絕經(jīng)期綜合征、心血管疾病的一二級預防治療。

相比于 HRT，絕經(jīng)期激素療法（MHT）被認為是治療圍絕經(jīng)期情緒障礙以及其他臨床癥狀最有效的治療措施，尤其是對于年齡＜60 歲或絕經(jīng)期＜10 年的圍絕經(jīng)期女性收益更大。 

（2）非激素治療  

非雌激素治療與 MHT 治在制定治療方案時可合并使用。而一線抗抑郁藥物中選擇性 5-HT 再攝取抑制劑（SSRIs）、5-HT 與 甲腎上腺素能（NE）在社區(qū)抑制劑（SNRIs）、NE 能和特異性 5-HT 能抗抑郁藥（NaSSA）在臨床中較為常用，三環(huán)類藥物（TCAs）極少使用。