在第二十屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院的王文主任出席高血壓及相關(guān)疾病國際論壇,簡(jiǎn)要論述《中國高血壓防治指南2018年版》修訂要點(diǎn)。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)教授,博士生導(dǎo)師。國際高血壓學(xué)會(huì)會(huì)員;任中國高血壓聯(lián)盟副主席兼秘書長(zhǎng);中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)指導(dǎo)委員會(huì)常務(wù)副主任;北京高血壓防治協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。
高血壓是心腦血管病發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素,我國71%的腦卒中和54%的心梗死亡與高血壓有關(guān)。從1991至2015年的高血壓調(diào)查結(jié)果顯示,我國高血壓的患病率正逐年增高,但與此同時(shí),人們對(duì)于高血壓的知曉率、治療率和控制率也得到提升。
本次《中國高血壓防治指南》修訂的指導(dǎo)思想是:執(zhí)行國家“預(yù)防為主,防治結(jié)合,重心下沉”的方針。
圖一:1990-2013年中國心腦血管疾病標(biāo)化死亡率變化趨勢(shì)
圖二:1990-2013年中國缺血性心臟病標(biāo)化死亡率變化趨勢(shì)
FEVER研究和CSPPT研究均顯示,我國高血壓患者發(fā)生腦卒中:心梗的概率約是5:1,由此確定我國治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中。
十一五期間,對(duì)于13542例高血壓隨機(jī)治療4年的CHIEF研究結(jié)果建議,中老年伴危險(xiǎn)因素的1-2級(jí)高血壓患者初始應(yīng)用小劑量聯(lián)合治療。
高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)
表1:高血壓患者降壓治療的血壓目標(biāo)
強(qiáng)化降壓理念與措施
1、對(duì)心血管高?;颊?,血壓降至130/80mmHg也有益;
2、對(duì)血壓≥150/95mmHg者,可開始聯(lián)合治療;
3、對(duì)一般高血壓患者初始用常規(guī)劑量降壓藥;降壓目標(biāo)<140/90mmHg,能耐受的部分患者可降至130/80mmHg左右;
4、積極聯(lián)合治療。
高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層
表2:高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層
分層指標(biāo)變化:
1、增加130-139/85-89mmHg范圍;
2、將心血管危險(xiǎn)因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)改為≥15μmol/L,高同型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素;
3、將心房顫動(dòng)列入伴隨的心臟疾病;
4、將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況,分別根據(jù)血糖(空腹與餐后)與糖化血紅蛋白的水平診斷;
5、CKD3期——TOD;CKD4期——臨床并發(fā)癥(很高危)。
我國高血壓知曉率、治療率、控制率有所提高;腦卒中(出血)標(biāo)化死亡率下降;但任重而道遠(yuǎn)。要重視中國高血壓防治證據(jù)的應(yīng)用,中國高血壓治療的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中,降壓治療要達(dá)標(biāo),聯(lián)合治療是關(guān)鍵。
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