中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

　　2018 AACE/ACE 新指南指出，2型糖尿病的二聯(lián)治療要求在二甲雙胍或其他一線藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合GLP-1激動(dòng)劑、SGLT2抑制劑、DPP-4抑制劑、TZD、基礎(chǔ)胰島素、α-糖苷酶抑制劑、磺脲類或格列奈類等。若3個(gè)月內(nèi)未達(dá)標(biāo)，開始三聯(lián)治療。三聯(lián)治療要求在二甲雙胍或其他一線藥物的基礎(chǔ)上加用二線藥物，再加用以上藥物。ADA也提出在沒有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者中，如果單藥治療或二聯(lián)治療在3個(gè)月內(nèi)沒有達(dá)到或維持HbA_1c目標(biāo)，則根據(jù)藥物特性和患者因素加用另外一種降糖藥物。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮。此外，患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn)、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時(shí)要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)采用具有機(jī)制互補(bǔ)的藥物，以增加療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　新指南依舊強(qiáng)調(diào)2型糖尿病患者綜合管理的重要性，綜合管理應(yīng)包括對血脂、血壓及相關(guān)并發(fā)癥的管理。2型糖尿病患者合并血脂異常，可進(jìn)一步增加大血管和微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)曾于2011年頒布了《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)》，2017年對2011年版的《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(shí)》進(jìn)行修訂更新，更好地規(guī)范我國2型糖尿病患者的血脂管理，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。在評估低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標(biāo)的危險(xiǎn)因素中，新版指南首次提出將慢性腎臟?。–KD）3~4期作為“極高?！憋L(fēng)險(xiǎn)因素，并推薦將LDL-C、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）和載脂蛋白apo B作為治療靶標(biāo)。雖然某些2型糖尿病患者通過生活方式干預(yù)即可達(dá)到血脂譜改善的作用，然而更多患者需要通過調(diào)脂藥物來使血脂控制達(dá)標(biāo)以降低心血管危險(xiǎn)。除非有禁忌證，他汀類藥物是降低膽固醇的一線藥物?；诏熜А⒛褪苄约爸委熧M(fèi)用的考慮，中國證據(jù)顯示中等強(qiáng)度他汀類藥物治療適合于我國多數(shù)2型糖尿病合并血脂異?；颊?。經(jīng)過中等強(qiáng)度的他汀類藥物治療后非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL-C)仍不達(dá)標(biāo)者，特別是甘油三酯(TG)≥2.3 mmol/L，可在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上加用貝特類藥物等。而且，2018年AACE依然強(qiáng)調(diào)長期服用他汀類藥物對血糖影響和增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的獲益。

　　低血糖不僅是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，也是直接危害機(jī)體健康的重要因素。糖尿病患者低血糖的發(fā)生多由藥物使用不當(dāng)和飲食和運(yùn)動(dòng)不規(guī)律引起。2018年AACE/ACE指南仍然強(qiáng)調(diào)降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的必要性，因?yàn)檫@會(huì)影響到患者治療的安全性、依從性及成本。每次隨訪時(shí)應(yīng)該詢問有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者癥狀性和無癥狀性低血糖。最新ADA診療指南強(qiáng)調(diào)使用胰島素治療的患者如有無癥狀性低血糖或嚴(yán)重低血糖發(fā)作，建議放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免至少數(shù)周內(nèi)再次發(fā)生低血糖，以部分逆轉(zhuǎn)無癥狀性低血糖并減少以后發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。對于清醒的血糖<3.9 mmol/l的患者，葡萄糖（15~20="">

　　糖尿病管理成本不僅包括藥物成本，還包括監(jiān)測低血糖所導(dǎo)致的相關(guān)成本。糖尿病的管理應(yīng)更關(guān)注治療的安全性而非藥物成本。對于部分無明顯低血糖或其他治療不良反應(yīng)的患者，建議更嚴(yán)格的HbA_1c目標(biāo)（如<>1c目標(biāo)（如<>

　　在2型糖尿病患者中，血壓升高與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。故不同的指南仍然均建議2型糖尿病患者在血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)心血管危險(xiǎn)因素的綜合管理包括血壓達(dá)標(biāo)。同時(shí)AACE/ACE指南推薦血壓的控制應(yīng)該個(gè)體化。血壓控制的目標(biāo)值為<130 0="" mm=""><120 0="" mm="" hg。因較低的血壓控制目標(biāo)對卒中高?；颊哂幸妗．?dāng)初始血壓="">150/100 mm Hg即開始雙聯(lián)降壓治療，降壓藥物選擇ACEI或ARB其中一種藥物，同時(shí)選擇鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、噻嗪類藥物中其中一種進(jìn)行聯(lián)合治療。根據(jù)血壓控制情況對藥物進(jìn)行選擇，一般評估周期為2~3個(gè)月。ADA指南也建議，血壓>120/80 mm Hg的患者改變生活方式包括超重或肥胖者減輕體重、減少鈉和增加鉀攝入的阻斷高血壓的膳食療法（DASH）的膳食結(jié)構(gòu)、酒精攝入適度以及增加體力活動(dòng)。同時(shí)，通過定期監(jiān)測尿白蛋白肌酐比值、血肌酐/估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）和血鉀水平等對利尿劑進(jìn)行選擇和劑量調(diào)整。

　　每次隨訪應(yīng)測量血壓進(jìn)行篩查。如發(fā)現(xiàn)兒童有正常高值血壓（收縮壓或舒張壓高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)）或高血壓（是指收縮壓或舒張壓高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù)）應(yīng)該非同日復(fù)測3次血壓證實(shí)。正常高值血壓的起始治療包括針對控制體重和增加體力活動(dòng)的飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)。如果生活方式干預(yù)3~6個(gè)月血壓不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮藥物治療。高血壓一旦確診，應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上考慮藥物治療。

　　因此，在關(guān)注血糖的同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測血壓，不達(dá)標(biāo)者應(yīng)考慮進(jìn)行生活方式干預(yù)或加用藥物治療。