乳腺癌轉(zhuǎn)移后的主要癥狀
腫瘤的根治性切除并不意味著沒有后顧之“憂”，在經(jīng)歷了根治性治療的患者中，仍然有20%～30%會發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；還有部分患者在最初被確診時，就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。一開始就是轉(zhuǎn)移性乳腺癌的比例也達(dá)3.5%～7%。乳腺癌主要會“轉(zhuǎn)移”到骨、肝、肺、腦等部位，轉(zhuǎn)移后一般會出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？
骨轉(zhuǎn)移
最初癥狀是骨痛，表現(xiàn)為同一部位持續(xù)性的疼痛，如無抗腫瘤治療，疼痛不會好轉(zhuǎn)，并會逐步加重。患者可同時伴有低熱、乏力、消瘦等癥狀。如果有這種持續(xù)性的骨痛，患者可以來醫(yī)院進(jìn)行骨掃描和/或疼痛部位的骨平片、CT骨窗檢查或核磁共振檢查，都可以很快做出骨轉(zhuǎn)移的診斷。
肺轉(zhuǎn)移
患者在發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的初期癥狀可能不明顯，部分患者有咳嗽、胸悶、低熱、乏力、消瘦和呼吸困難等癥狀。肺部CT檢查可以快速診斷有無肺轉(zhuǎn)移。對于一些CT顯示的轉(zhuǎn)移診斷不明確肺結(jié)節(jié)，可以再輔以肺穿刺明確診斷。
肝轉(zhuǎn)移
很多肝轉(zhuǎn)移患者也是初期癥狀不明顯，術(shù)后常規(guī)復(fù)查時做超聲或腹部CT/核磁共振時發(fā)現(xiàn)的?；颊呖赡苡?span>肝功能異常、黃疸、貧血、低熱、虛弱、胃納差等癥狀，一般會伴有腫瘤標(biāo)志物的異常。
腦轉(zhuǎn)移
患者疾病進(jìn)展會比較兇險。多數(shù)患者因頭痛、嘔吐就診，頭顱CT或核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，部分患者可伴腦水腫。
轉(zhuǎn)移后還能手術(shù)治療嗎
眾所周知，腫瘤的根治并不意味著沒有后顧之“憂”，仍有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。這就產(chǎn)生了一個大家關(guān)心的問題，乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移了，還能手術(shù)治療么？其實，這要分兩方面看待。一方面是乳腺部位腫瘤是否可以切除的問題，另一方面是轉(zhuǎn)移灶是否可以切除的問題。
我們先來談?wù)勅橄倬植磕[瘤切除，即乳腺癌原發(fā)灶手術(shù)的價值問題。來自于土耳其的MF07-01研究，為隨機(jī)對照研究，將Ⅳ期（復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性）乳腺癌患者隨機(jī)分為兩組，一組先接受局部手術(shù)再聯(lián)合全身治療，另一組僅接受全身治療，旨在評估兩組局部復(fù)發(fā)和總生存的差異；中位40個月的隨訪發(fā)現(xiàn)手術(shù)聯(lián)合全身治療組總生存更好，延長了9個月。還有一項來自美國Dana-Farber癌癥中心的TBCRC 013臨床試驗顯示，Ⅳ期患者真正關(guān)系到預(yù)后的是一開始的全身化療或靶向治療，或兩者聯(lián)合治療是否有效，在療效好的患者中切除乳腺局部腫瘤反而意義不大。
兩項研究看似矛盾，但是肯定了乳腺癌轉(zhuǎn)移患者全身化療和靶向治療的重要作用，而局部手術(shù)只是起到了輔助的作用。對于在決定是否進(jìn)行乳腺癌局部切除時一定要和主治醫(yī)生商量進(jìn)行，并非一切了之，因為切除了原發(fā)灶，轉(zhuǎn)移灶還在，這個手術(shù)的意義就會受到質(zhì)疑，我們更建議先行全身化療和靶向治療，充分評估藥物治療的療效和除乳腺外的其他病灶等情況后再考慮乳腺局部手術(shù)問題。
乳腺轉(zhuǎn)移灶能切除嗎？
其實，對于經(jīng)過醫(yī)生全面評估后認(rèn)為有再次根治機(jī)會的“局部區(qū)域復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”的乳腺癌，我們強(qiáng)烈建議將局部復(fù)發(fā)灶切除。這些患者之后通常建議再次鞏固化療或靶向治療，后續(xù)可到放療科評估是否需要進(jìn)行胸壁和區(qū)域淋巴結(jié)放療。需要注意的是，大多數(shù)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶不是在局部，而在遠(yuǎn)處。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的切除需要高度選擇，盡管目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)并不十分支持這種手術(shù)策略，但據(jù)一部分資料顯示，孤立性或范圍較小的肝、肺或其他臟器轉(zhuǎn)移，可能會從手術(shù)中獲益，但三陰性乳腺癌的患者通常不那么積極，仍以全身化療為主。
具體到每一位患者，還有很多需要考慮的因素，譬如：身體狀況、社會經(jīng)濟(jì)情況、分子分型、治療醫(yī)院的診治水平等，也需要個體化對待以及醫(yī)患間的充分溝通。藥物治療始終是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的根本，需要腫瘤內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行綜合的判斷。
當(dāng)然，我們不能忘記，除了手術(shù)、藥物以外，對于轉(zhuǎn)移性乳腺癌，還有放療和介入等治療手段。放療對于局部區(qū)域復(fù)發(fā)的控制非常有幫助；對于骨轉(zhuǎn)移等誘發(fā)疼痛或骨折風(fēng)險的控制也有數(shù)據(jù)支持；對腦轉(zhuǎn)移，放療的意義就更大了，可以由放療科醫(yī)生決定是做全腦放療還是立體定向放射治療；甚至對于肝、肺較為孤立的病灶，立體定向放射治療也在一定程度上是可以考慮的。介入治療對于局部病灶控制有一定爭議，具體可咨詢介入科醫(yī)生進(jìn)行判斷。
總之，乳腺癌轉(zhuǎn)移了并不可怕，只要正確認(rèn)識、科學(xué)治療，患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員之間良好密切地配合，就能夠改善乳腺癌患者的生存期和生活質(zhì)量。
專家
推薦
張 劍 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任，副主任醫(yī)師。長期從事乳腺癌、肺癌、胃腸道和泌尿腫瘤的規(guī)范治療和臨床研究，主攻乳腺癌和泌尿腫瘤的綜合治療。
專家門診：周二下午、周三上午
凌 泓 教授
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士。擅長乳腺癌的根治術(shù)、保乳術(shù)、重建術(shù)等各種外科手術(shù)治療以及綜合治療。
來源：《抗癌》雜志
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