DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.01.018
《中華皮膚科雜志》，2018，51（1）：60-61
患者女，72歲。因皮膚紅斑瘙癢1年、破潰1月余就診。3年前皮膚出現紅斑伴瘙癢，當地多家醫(yī)院按皮炎、濕疹、藥疹等抗炎、抗過敏治療，時有好轉，易反復發(fā)作且進行性加重。2年前口腔開始出現水皰，同年面部、軀干、雙側腹股溝出現邊界清楚的片狀紅斑、劇烈瘙癢，逐漸發(fā)展為黃豆至蠶豆大小水皰，皰液微渾濁，部分破潰后形成鮮紅色糜爛面，流出淡黃色液體。近來皮膚破潰擴大、增多、滲出增多，疼痛加劇。
皮膚科情況：口唇糜爛，頭面部、軀干、四肢見散在分布的大片狀紅色糜爛面，其上附著黃褐色、油膩性疏松剝脫的表皮及灰色痂皮和鱗屑，邊界清楚，可聞及腥臭味。潰瘍周邊正常皮膚見白色的粉樣藥痂，左足背張力性水皰，液澄清。軀干部皮損組織病理：表皮下水皰，可見嗜酸性粒細胞和中性粒細胞；免疫病理提示，IgG、C3基底膜帶熒光呈線樣沉積。BP180抗體為82 U/ml（正常值< 9="">
進行糖皮質激素靜滴及抗感染治療后，患者全身正常皮膚及糜爛愈合后的皮膚上出現大面積粟粒大小堅實半球型丘疹，呈乳白色或微黃白色，散在、部分密集分布，擠之有白色角化物。手部丘疹組織病理：真皮淺層囊腫，囊壁由多層扁平上皮細胞組成，囊腔由排列成同心圓的角質細胞填充。
診斷：
大皰性類天皰瘡；粟丘疹。
大皰性類天皰瘡患者繼發(fā)粟丘疹的可能原因是，表皮長期受到炎癥刺激，可能會造成毛孔或汗腺導管的損傷，促進粟丘疹的形成，但兩者的相關性尚待進一步研究。
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