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       根據(jù)胃壁肌層結(jié)構(gòu)和功能的特點(diǎn)，可將胃分為頭區(qū)和尾區(qū)兩部分。頭區(qū)包括胃底和胃體的上1/3，它的運(yùn)動(dòng)較弱，主要功能是儲(chǔ)存食物；尾區(qū)胃胃體的下2/3和胃竇，它的運(yùn)動(dòng)較強(qiáng)，主要功能是磨碎食物，使之與胃液充分混合，形成食糜，并將食糜逐步排入十二指腸。

       1．緊張性收縮：胃壁平滑肌經(jīng)常處于一定程度的緩慢持續(xù)收縮狀態(tài)，稱為緊張性收縮（tonic contraction）。緊張性收縮在空腹時(shí)即已存在，充盈后逐漸加強(qiáng)。這種運(yùn)動(dòng)能使胃保持一定的形狀和位置，防止胃下垂；也使胃內(nèi)保持一定壓力，以利于胃液滲入食團(tuán)中；它還是其他運(yùn)動(dòng)形式的基礎(chǔ)。進(jìn)食后，頭區(qū)的緊張性收縮加強(qiáng)，可協(xié)助胃內(nèi)容物向幽門方向移動(dòng)。

       2．容受性收縮：進(jìn)食時(shí)食物刺激口腔、咽、食管等處的感受器，可反射性引起胃底和胃體（以頭區(qū)為主）舒張，稱為容受性舒張（receptive relaxation）。正常人空腹時(shí)，胃的容量?jī)H約50ml，進(jìn)餐后可達(dá)1.5L，容受性舒張能使胃容量大大增加，以接納大量食物入胃，而胃內(nèi)壓卻無顯著升高。容受性舒張是通過迷走-迷走反射而實(shí)現(xiàn)的，但參與該反射的迷走神經(jīng)傳出纖維屬于抑制性纖維，其節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是某種肽類物質(zhì)。

       3．蠕動(dòng)：胃的蠕動(dòng)以尾區(qū)為主?？崭箷r(shí)基本上不出現(xiàn)蠕動(dòng)，食物入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)便開始。胃的蠕動(dòng)始于胃中部，并向幽門方向推進(jìn)（圖6-10）。蠕動(dòng)波約需1分鐘到達(dá)幽門，頻率約每分鐘3次，表現(xiàn)為一波未平，一波又起。蠕動(dòng)波開始時(shí)較弱，在傳播途中逐漸加強(qiáng)，速度也明顯加快，一直傳到幽門。當(dāng)幽門括約肌舒張時(shí)，在蠕動(dòng)波產(chǎn)生的壓力下，胃竇內(nèi)少量食糜（1～2ml）被排入十二指腸；當(dāng)幽門括約肌收縮時(shí)，食糜將被反向推回。食糜的這種后退有利于食物和消化液的混合，也對(duì)塊狀食物起碾磨粉碎作用。

       胃蠕動(dòng)的頻率受胃平滑肌慢波節(jié)律的控制，胃的慢波起源于胃大彎上部，沿縱行肌向幽門方向傳播。胃肌的收縮通常發(fā)生在慢波出現(xiàn)后6～9秒內(nèi)，動(dòng)作電位出現(xiàn)后1～2秒內(nèi)。胃的慢波可分為三個(gè)時(shí)相（圖6-11），其形狀類似于心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位，但其時(shí)程約為心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的10倍。慢波的1相也稱為上升相（去極相），是由電壓門控鈣通道和電壓門控鉀通道激活產(chǎn)生的，3相也稱平臺(tái)相，是由內(nèi)向的鈣電流和外向的鉀電流達(dá)到平衡而產(chǎn)生的，4相也稱為下降相（復(fù)極相），此期電壓門控鈣通道失活，Ca2+激活的鉀通道開放，由此而產(chǎn)生復(fù)極化。在慢波期間當(dāng)去極化超過機(jī)械閾時(shí)，胃平滑肌就會(huì)出現(xiàn)收縮。去極化的程度越大以及肌細(xì)胞去極化（在機(jī)械閾以上）的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則胃平滑肌收縮就越強(qiáng)。

       胃蠕動(dòng)的生理意義在于磨碎進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán)，使之與胃液充分混合，形成糊狀食糜；并將食糜逐步推入十二指腸。

       1．胃排空：食物由胃排入十二指腸的過程稱為胃排空（gastric emptying）。食物入胃后5分鐘左右就開始胃排空，排空速度與食物的物理性狀及化學(xué)組成有關(guān)。液體食物較固體食物排空快，小顆粒食物比大塊食物快，等滲液體較非等滲液體快，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中糖類食物排空最快，蛋白質(zhì)次之，脂肪最慢?；旌鲜澄镄枰?～6小時(shí)完全排空。

       2．胃排空的控制

       （1）胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空：食物對(duì)胃的擴(kuò)張刺激可通過迷走-迷走反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢局部反射引起胃運(yùn)動(dòng)的加強(qiáng)，促進(jìn)胃排空。此外，食物對(duì)胃的擴(kuò)張刺激和食物中某些化學(xué)成分可引起胃幽門部G細(xì)胞釋放促胃液素。促胃液素能促進(jìn)胃的運(yùn)動(dòng)，也能增強(qiáng)幽門括約肌的收縮，其總效應(yīng)是延緩胃排空。

       （2）十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空：在十二指腸壁上存在著多種感受器，當(dāng)食糜進(jìn)入十二指腸后，食糜中的酸、脂肪和高滲性以及對(duì)腸壁的機(jī)械擴(kuò)張均可刺激這些感受器，通過腸-胃反射抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空減慢。另一方面，食糜中的酸和脂肪還可刺激小腸黏膜釋放促胰液素、抑胃肽等，抑制胃運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空。

       胃排空的直接動(dòng)力是胃和十二指腸內(nèi)的壓力差，而其原動(dòng)力則為胃平滑肌的收縮。當(dāng)胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)使胃內(nèi)壓大于十二指腸內(nèi)壓時(shí)，便發(fā)生一次胃排空；在食糜進(jìn)入十二指腸后，受十二指腸內(nèi)因素的抑制，胃運(yùn)動(dòng)減弱而使胃排空暫停，隨著胃酸被中和，食物的消化產(chǎn)物逐漸被吸收，對(duì)胃運(yùn)動(dòng)的抑制消除，胃的運(yùn)動(dòng)又逐漸增強(qiáng)，胃排空再次發(fā)生。如此反復(fù)，直至食糜全部由胃排入十二指腸為止?？梢姡概趴帐情g斷進(jìn)行的。胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空，而十二指腸內(nèi)因素抑制胃排空，兩個(gè)因素互相消長(zhǎng)，互相更替，自動(dòng)控制著胃排空，使胃內(nèi)容物的排空能較好地適應(yīng)十二指腸內(nèi)消化和吸收的速度。

       胃在空腹?fàn)顟B(tài)下除存在緊張性收縮外，也出現(xiàn)以間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長(zhǎng)時(shí)間的靜息期為特點(diǎn)的周期性運(yùn)動(dòng)，稱為消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（migrating motor complex，MMC）。這種運(yùn)動(dòng)開始于胃體上部，并向腸道方向傳播。MMC的每一周期約為90～120分鐘，分為四個(gè)時(shí)相（圖6-12）。Ⅰ相內(nèi)只能記錄到慢波電位，不出現(xiàn)胃腸收縮，稱為靜息期，可持續(xù)45～60分鐘。Ⅱ相內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)律的鋒電位，并開始出現(xiàn)不規(guī)則的胃腸蠕動(dòng)，持續(xù)30～45分鐘。Ⅲ相內(nèi)每個(gè)慢波電位上均出現(xiàn)成簇的鋒電位，并有規(guī)律的高幅胃腸收縮，持續(xù)5-10分鐘，然后收縮停止，轉(zhuǎn)入Ⅳ相。Ⅳ相實(shí)際上是向下一周期Ⅰ相的短暫過渡期，持續(xù)約5分鐘。Ⅰ相的產(chǎn)生可能與NO釋放有關(guān)，Ⅲ相的形成則與胃動(dòng)素的分泌有關(guān)。

       消化間期MMC使胃腸保持?jǐn)嗬m(xù)的運(yùn)動(dòng)，特別是Ⅲ相的強(qiáng)力收縮可起“清道夫”的作用，能將胃腸內(nèi)容物，包括上次進(jìn)食后的食物殘?jiān)⒚撀涞募?xì)胞碎片和細(xì)菌、空腹時(shí)吞下的唾液以及胃黏液等清掃干凈。若消化間期的這種移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)減弱，可引起功能性消化不良及腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖等病癥。

       嘔吐（vomiting）是將胃內(nèi)容物，有時(shí)有腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。當(dāng)舌根、咽部、胃腸、膽總管、泌尿生殖器官、視覺和前庭器官（如暈船時(shí)）等處的感受器受到刺激時(shí)均可引發(fā)嘔吐。嘔吐前常有惡心、流涎、呼吸急促和心跳加快而不規(guī)則等表現(xiàn)，嘔吐時(shí)先深吸氣，接著聲門和鼻咽通道關(guān)閉，胃竇部、膈肌和腹壁肌強(qiáng)烈收縮，胃上部和食管下端舒張，使胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口腔驅(qū)出。劇烈嘔吐時(shí)，十二指腸和空腸上段也強(qiáng)烈收縮，使十二指腸內(nèi)容物倒流入胃，故嘔吐物中有時(shí)混有膽汁和小腸液。

       嘔吐是一系列復(fù)雜的反射活動(dòng)。傳入沖動(dòng)由迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、舌咽神經(jīng)中的感覺纖維傳入中樞，傳出沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈神經(jīng)和脊神經(jīng)到達(dá)胃、小腸、膈肌和腹壁肌等。嘔吐中樞位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的背外側(cè)緣，顱內(nèi)壓升高時(shí)，可直接刺激嘔吐中樞，引起噴射性嘔吐。嘔吐可將胃腸內(nèi)有害物質(zhì)排出，因而具有保護(hù)意義；但持續(xù)、劇烈的嘔吐則可導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。