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門靜脈高壓的手術(shù)指征：
就是記住一個紅色征和肝功能ChildA、B級，其他的都很簡單
（1）經(jīng)過嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時內(nèi)仍不能控制出血
（這種內(nèi)科治療搞不定的那只有是上外科治療）
（2）或短暫止血又復(fù)發(fā)出血；
（說明出血的情況很重，果斷手術(shù)）
（3）既往大出血病史；
（以前有過，那就先防患于未然，手術(shù)做掉，不讓你出血）
（4）食管下段重度靜脈曲張（紅色征）預(yù)防出血；
（5）肝功能ChildA、B級（ChildC級為急診手術(shù)禁忌）
回顧一下Child分級
肝功能 child分級指標(biāo)（評價肝功能）
肝——肝性腦病
膽——膽紅素（黃疸）
白——白蛋白
腹——腹水
酶——凝血酶原
記憶：肝膽白富美
我們一般通過“肝膽白富美”這幾個指標(biāo)去評價肝功能
做題經(jīng)驗：
題干中常常會說這個病人黃疸，腹水，不用考慮就是ChildC級
選項中有手術(shù)的直接排除
如果說的是輕度腹水就是ChildB級，可以手術(shù)的、
那么可以手術(shù)的話，有哪幾種手術(shù)方式呢？
（1）分流術(shù)（治療機制：通過分流減輕門靜脈壓力）
減輕門靜脈壓力，怎么減輕，無非就是減少來源，增加去路
減少來源（脾靜脈會匯流到門靜脈，減少他的來源，把脾靜脈接到其他地方去）
增加去路（把高壓的門靜脈的血引流到下腔靜脈去）
記住這兩點，那大家記住兩個術(shù)式就行了
1.脾腎靜脈分流術(shù)：脾靜脈分流到腎靜脈，肝性腦病發(fā)病率不高
因為腸道內(nèi)的氨被吸收入門靜脈后還是經(jīng)過了肝臟
2.門腔靜脈分流術(shù)：最容易導(dǎo)致肝性腦病，
因為門靜脈完全沒有經(jīng)過肝臟
分流術(shù)的三個特點：
1.顯著降低門靜脈的壓力
（高壓的門靜脈直接泄壓到下腔靜脈，你想想降低的顯不顯著）
2.減少肝的灌注量
（減少脾靜脈20%血流或者門靜脈完全不進入肝臟，那絕對減少）
3.影響肝的營養(yǎng)
（減少灌注從而減少肝臟營養(yǎng)）
分流術(shù)的缺點：
因為門靜脈直接泄壓到下腔靜脈，所以容易引起肝性腦病
（2）斷流術(shù)（治療機制：阻斷門奇靜脈反常血流）
注意：他是門靜脈高壓手術(shù)首選，秒殺分流術(shù)這渣渣
斷流術(shù)中最好手術(shù)方式：賁門周圍血管離斷術(shù)。
賁門周圍血管包括
冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左膈下靜脈
記憶：猴哥當(dāng)官（胃后、左膈下、胃短、冠狀）
斷流術(shù)的治療機制：阻斷門奇靜脈反常血流
我來給你們推理推理為啥：
該術(shù)式阻斷了胃到食管的返流，
門靜脈的高壓就不會到食管胃底去了，
所以可以降低食管靜脈的壓力，從而減少出血。
門奇靜脈返流導(dǎo)致食管的靜脈壓升高引起食管出血
斷流術(shù)的特點：
離斷賁門周圍血管，門靜脈的高壓就不會到食管胃底去了，門脈壓就增高，保證入肝門靜脈血流的增加，有利于肝細(xì)胞功能的改善；
所以他既控制破裂出血，又保持肝的血供，
所以他是門靜脈高壓手術(shù)首選
總結(jié)：
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