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他汀類(lèi)藥物是在降低膽固醇，對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化疾病方面發(fā)揮重要作用的藥物。但是隨著他汀類(lèi)藥物廣泛的應(yīng)用和研究，卻發(fā)現(xiàn)他汀類(lèi)會(huì)增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，而且大劑量他汀也會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響……那么糖尿病患者要不要放棄他汀？

醫(yī)生，我聽(tīng)說(shuō)服用他汀有增高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，是嗎？

的確有。現(xiàn)有研究顯示，長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類(lèi)藥物治療可能會(huì)增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，較安慰劑治療組患者增高9％；應(yīng)用大劑量他汀治療時(shí)對(duì)糖代謝的影響進(jìn)一步增加。

醫(yī)生，市面上那么多種他汀，有沒(méi)有不會(huì)升高血糖的他汀呢？

這種不良反應(yīng)是他汀類(lèi)藥物都具有的不良反應(yīng)，與應(yīng)用何種他汀無(wú)直接關(guān)系。

不吃，心血管出問(wèn)題；吃，血糖往上升……這不讓人左右為難嗎？

那么問(wèn)題來(lái)了……，既然他汀能夠?qū)θ梭w血糖代謝產(chǎn)生影響，為什么糖尿病患者還要服用他汀類(lèi)降脂藥？

因?yàn)閼?yīng)用他汀治療的利遠(yuǎn)大于弊。

對(duì)于確診冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病的患者以及具有多種心血管病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)用他汀治療的獲益是肯定的，其降低心血管事件發(fā)生率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后的有益作用遠(yuǎn)超過(guò)因增加糖代謝異常所致的不利影響，因而不應(yīng)因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)憂(yōu)這一不良反應(yīng)而影響他汀類(lèi)藥物的合理應(yīng)用。

對(duì)于糖尿病人來(lái)說(shuō)，降低血糖水平只是糖尿病治療的一小部分目標(biāo)。積極有效的防控糖尿病并發(fā)癥，才是改善糖尿病患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的主要目標(biāo)。

為什么糖尿病患者治療目標(biāo)不只是降低血糖？

讓我們首先看看糖尿病有哪些危害：

例如糖尿病高滲昏迷、糖尿病酮癥等。在目前醫(yī)療條件下，這些并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，已經(jīng)不構(gòu)成糖尿病患者致死致殘的主要原因；

例如視網(wǎng)膜病變、腎臟病變。這些并發(fā)癥通過(guò)嚴(yán)格控制血糖能夠在很大程度上得到控制；

主要指冠心病、心肌梗死、腦梗死以及下肢動(dòng)脈病變（嚴(yán)重者需要截肢），糖尿病的大血管并發(fā)癥是致死致殘的主要原因，70%以上的糖尿病患者死于大血管病變。

大血管并發(fā)癥的元兇——膽固醇

糖尿病大血管并發(fā)癥（無(wú)論心肌梗死還是腦梗死）的共同病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣斑塊形成，最終導(dǎo)致動(dòng)脈閉塞，引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。而發(fā)生動(dòng)脈粥樣斑塊的根本機(jī)制是膽固醇進(jìn)入血管內(nèi)膜下，因此膽固醇是形成斑塊的主要原料。沒(méi)有膽固醇就不會(huì)有動(dòng)脈粥樣斑塊，也就很少發(fā)生心肌梗死和腦梗死。要想降低動(dòng)脈粥樣斑塊的發(fā)生，一個(gè)有效的措施就是“釜底抽薪”，通過(guò)降低膽固醇水平減少形成斑塊的原料。