導(dǎo)讀
軍團菌之于社區(qū)獲得性肺炎(CAP)而言，就如一鍋粥里的一粒老鼠屎，一鍋湯里的一條魚，雖然不如肺炎鏈球菌檢出率那么高，但一旦存在，就可能對人造成嚴(yán)重傷害。
因此對于軍團菌感染的正確治療，人們應(yīng)予以關(guān)注與重視。本期給大家?guī)怼盾妶F菌病的抗菌治療：抗生素管理啟示》，軍團菌主要感染人體肺部，抗生素的療效取決于藥物對軍團菌的抗菌活性和其在肺泡巨噬細胞(AMs)中的濃度。常用治療軍團菌病且臨床療效較好的抗生素有多西環(huán)素、復(fù)方新諾明、利福平、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和替加環(huán)素。與軍團菌病的晚期治療相比，早期治療與較好的臨床結(jié)局相關(guān)；與軍團菌病的優(yōu)化治療相比，次優(yōu)治療會導(dǎo)致臨床結(jié)局較差。
藥代動力學(xué)
成人軍團菌病住院患者的初始抗生素治療給藥方式為靜脈滴注。多數(shù)抗軍團菌病的抗生素也有口服制劑且口服生物利用度高(>90%)。大多抗生素可用于靜脈轉(zhuǎn)口服的給藥方式治療，見表1。
表1 免疫力正常和免疫力缺乏患者的軍團菌病經(jīng)驗性治療
?抗生素管理
社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者中，軍團菌感染患者可應(yīng)用多西環(huán)素、阿奇霉素或氟喹諾酮類單藥治療。臨床醫(yī)生會對重癥肺炎、鐵離子超負荷或細胞介導(dǎo)免疫(CMI)嚴(yán)重受損的患者加入另外一種抗軍團菌藥物。常用聯(lián)合治療藥物包括：多西環(huán)素或阿奇霉素加喹諾酮類抗生素。
對軍團菌或其他CAP病原體感染的CAP住院患者，應(yīng)用靜脈滴注轉(zhuǎn)換口服治療的治療方案對抗菌藥物管理方案(ASP)有重要意義。靜脈滴注3天轉(zhuǎn)換為口服治療11天，與口服治療14天相比，患者的臨床結(jié)局一致。與靜脈滴注治療相比，口服治療效果相當(dāng)且費用更低。
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典型與非典型CAP的經(jīng)驗性治療
多西環(huán)素和呼吸喹諾酮對肺炎支原體均有效，但肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率較高，應(yīng)避免應(yīng)用阿奇霉素。典型與非典型CAP的經(jīng)驗性治療見表2。
表2 典型和非典型CAP經(jīng)驗性治療：抗生素管理
?結(jié)論
多西環(huán)素、阿奇霉素或呼吸喹諾酮單藥治療是經(jīng)驗性治療軍團病的最佳方案。對免疫力正常人群進行早期靜脈轉(zhuǎn)口服治療，治療時間為2周，對于CMI損傷的軍團菌病患者，則進行3周的治療。
若患者臨床特征不足以證明患有軍團菌病，那么臨床醫(yī)生可應(yīng)用兩種方案治療，最常見的方案是β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合多西環(huán)素、呼吸喹諾酮或阿奇霉素，另一個方案為不含β-內(nèi)酰胺類的初始靜脈轉(zhuǎn)口服的聯(lián)合治療。
抗菌治療的持續(xù)時間對軍團菌病患者的臨床應(yīng)用和ASP有重要意義。如果單藥治療有效，減少聯(lián)合治療是抗生素治療趨勢。
參考文獻：
Cunha CB,et al.Infect Dis Clin North Am.2017 Mar;31(1):179-191.
L.CN.MKT.10.2017.4047
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