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「她健康家幸?！箣D科疾病知識(shí)百科

第二十一期｜子宮肌瘤

子宮肌瘤是經(jīng)常出現(xiàn)在育齡期女性的良性腫瘤。也被稱為平滑肌瘤（lie-o-my-o-muhs）或肌瘤，子宮肌瘤不會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)，癌變率低。

子宮肌瘤大小不等，從肉眼看不見的秧苗，到可以扭曲和擴(kuò)大子宮的巨大腫塊。你可以有一個(gè)或多個(gè)肌瘤。在極端情況下，多發(fā)性子宮肌瘤可以擴(kuò)張子宮以至于到達(dá)肋骨。

大多數(shù)婦女不知道她們有子宮肌瘤，因?yàn)樗麄兺ǔ]有任何癥狀。你的醫(yī)生可能會(huì)在盆腔檢查或產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。

許多婦女患有肌瘤但是沒有任何癥狀。癥狀可能受子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)量的影響。最常見的癥狀包括：

罕有的，當(dāng)子宮肌瘤生長(zhǎng)速度超過它的血液供應(yīng)時(shí)可引起急性疼痛，嚴(yán)重可引起死亡。

如果你有以下情況，請(qǐng)及時(shí)看醫(yī)生：

·  持續(xù)性的盆腔疼痛

·  經(jīng)期大量流血或月經(jīng)點(diǎn)滴出血

·  膀胱排空困難

如果你有嚴(yán)重的陰道流血或突然出現(xiàn)明顯的盆腔疼痛，請(qǐng)立即就醫(yī)。

醫(yī)生對(duì)于子宮肌瘤的病因仍不十分清楚，但是研究和臨床經(jīng)驗(yàn)指出了這些因素：

許多肌瘤含有與正常子宮肌細(xì)胞不同的基因變化。

雌激素和孕酮是促進(jìn)子宮肌瘤生長(zhǎng)的兩種激素，它們?cè)谠陆?jīng)周期中促進(jìn)子宮的發(fā)育，從而促進(jìn)子宮肌瘤的生長(zhǎng)。子宮肌瘤含有比正常子宮肌細(xì)胞更多的雌激素和孕激素受體。由于激素分泌減少，子宮肌瘤在絕經(jīng)后趨于萎縮。

胰島素樣生長(zhǎng)因子，可能影響子宮肌瘤的生長(zhǎng)。

研究顯示子宮肌瘤發(fā)生在子宮平滑肌組織的干細(xì)胞（平滑?。蝹€(gè)細(xì)胞反復(fù)分裂，最終形成一個(gè)與周圍組織不同的堅(jiān)固的腫塊。

子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度不一，懷孕期間出現(xiàn)的許多子宮肌瘤在懷孕后縮小或消失。

除了女性育齡期外，子宮肌瘤的危險(xiǎn)因素很少。其他可能對(duì)子宮肌瘤發(fā)展產(chǎn)生影響的因素包括：

盡管子宮肌瘤通常并不危險(xiǎn)，但它們會(huì)引起不適，并可能導(dǎo)致諸如失血過多引起的貧血等并發(fā)癥。

子宮肌瘤通常不會(huì)影響懷孕。然而，肌瘤尤其是黏膜下肌瘤可能導(dǎo)致不孕或妊娠失敗。子宮肌瘤也可能增加某些妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限和早產(chǎn)。

·  列出任何你感覺到的癥狀。包括你所有的癥狀，即使你認(rèn)為他們是不相關(guān)的。

·  列出任何藥物，草藥和維生素補(bǔ)充劑。包括劑量和服用的次數(shù)。 

·  如果可能的話，請(qǐng)一個(gè)家庭成員或親密的朋友陪伴你。你在看醫(yī)生期間可能會(huì)得到很多信息，而且你可能很難記住所有的信息。

·  帶筆記本或電子設(shè)備。在看醫(yī)生期間使用它來記錄重要信息。

·  列出一個(gè)你想問醫(yī)生的問題清單，把最重要的放第一個(gè)，以防時(shí)間不夠。

確保你理解醫(yī)生告訴你的一切。不要猶豫，有任何疑問都可以盡情的咨詢醫(yī)生。

醫(yī)生可能會(huì)詢問你一些問題：

子宮肌瘤通常在常規(guī)的盆腔檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生可能會(huì)感覺到你子宮的不規(guī)則，提示子宮肌瘤的存在。如果你有子宮肌瘤的癥狀，醫(yī)生需要你做這些檢查：

如果確認(rèn)是必要的，醫(yī)生可能會(huì)要求做一個(gè)超聲檢查。

如果你有月經(jīng)不正常的出血，醫(yī)生可能需要做其他的測(cè)試來調(diào)查潛在的原因。這些可能包括血常規(guī)、凝血功能等。

如果傳統(tǒng)的超聲不能提供足夠的信息，你的醫(yī)生可能需要你做其他的影像檢查，例如：

這種影像學(xué)檢查可以顯示肌瘤的大小和位置，鑒別不同類型的腫瘤，并幫助確定適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

宮腔聲學(xué)造影（his-tur-o-suh-nog-ruh-fee），也被稱為鹽水聲像圖，用無菌生理鹽水?dāng)U張宮腔，容易引起黏膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜的圖像。

醫(yī)生將宮腔鏡通過宮頸進(jìn)入你的子宮，檢查子宮腔和輸卵管開口。

子宮肌瘤有很多治療方案。如果你有癥狀，可以和醫(yī)生談?wù)劸徑獍Y狀的方法。

許多患有子宮肌瘤的婦女沒有任何癥狀或體征，也只有輕微的癥狀。如果對(duì)你來說是這樣的話，警惕等待可能是最好的選擇。

治療子宮肌瘤的目標(biāo)激素，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，治療月經(jīng)過多和骨盆壓力等癥狀。他們不剔除肌瘤，但可能會(huì)減少他們。藥物治療包括：

藥物稱為GnRH激動(dòng)劑（醋酸亮丙瑞林、Synarel、其他）治療子宮肌瘤通過阻斷雌激素和孕激素的生產(chǎn)，把你變成一個(gè)臨時(shí)的絕經(jīng)后狀態(tài)。結(jié)果，月經(jīng)停止，子宮肌瘤縮小，貧血常常改善。在計(jì)劃手術(shù)之前，醫(yī)生可能會(huì)給你開一個(gè)GnRH激動(dòng)劑來縮小肌瘤的大小。

許多女性在使用受體激動(dòng)劑時(shí)有明顯的潮熱。受體激動(dòng)劑通常使用不超過三至六個(gè)月，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失。如果你有以下情況，請(qǐng)及時(shí)看醫(yī)生：

孕激素釋放宮內(nèi)節(jié)育器可減輕子宮肌瘤引起的大出血。但是孕激素釋放宮內(nèi)節(jié)育器只能緩解癥狀，不萎縮肌瘤或使他們消失。它還能避孕。

是非激素止血藥物。只有在大出血的時(shí)候才服用。

醫(yī)生可能會(huì)建議其他藥物。例如，口服避孕藥或孕激素可以幫助控制月經(jīng)出血，但不減少子宮肌瘤的大小。

非甾體類抗發(fā)炎藥物（NSAIDs）不是激素類藥物。可有效緩解與肌瘤相關(guān)的疼痛，但不能減少肌瘤引起的出血。如果你有月經(jīng)增多和貧血，醫(yī)生也會(huì)建議你服用維生素和鐵。

MRI引導(dǎo)聚焦超聲手術(shù)（FUS）是：

子宮肌瘤保留子宮的一種無創(chuàng)治療方法，無需切口，應(yīng)在門診基礎(chǔ)上進(jìn)行。

目前的數(shù)據(jù)表明，F(xiàn)US治療子宮肌瘤是安全和有效的。

小顆粒（栓塞劑）注入子宮動(dòng)脈，切斷子宮肌瘤的血液，導(dǎo)致子宮肌瘤縮小或消失。這種技術(shù)可以有效地縮小肌瘤并緩解其引起的癥狀。

在腹腔鏡手術(shù)中，射頻能量、電流或激光破壞肌瘤，收縮血管。一個(gè)類似的治療方法叫凍結(jié)肌瘤。

如果肌瘤體積小，數(shù)量少，醫(yī)生可能會(huì)選擇腹腔鏡或機(jī)器人手術(shù)，這種手術(shù)使用腹部細(xì)小切口插入的細(xì)長(zhǎng)器械，以去除子宮肌瘤。子宮肌瘤是分解成更小的碎片清除，這一過程稱為分割。

如果子宮肌瘤是粘膜下肌瘤，此手術(shù)可能是一種選擇。

傳統(tǒng)的外科手術(shù)方法的選擇包括：

如果你有多個(gè)肌瘤，非常大的肌瘤或非常深的子宮肌瘤，醫(yī)生可能會(huì)使用開腹手術(shù)來切除肌瘤。

這種手術(shù)——切除子宮——是子宮肌瘤唯一被證實(shí)的永久性解決方案。

如果醫(yī)生計(jì)劃利用分割，需要優(yōu)先討論你的個(gè)人治療風(fēng)險(xiǎn)。

（FDA）建議對(duì)大多數(shù)婦女分割。特別是FDA建議婦女圍絕經(jīng)后避免分割或進(jìn)入更年期的老年婦女可能有更高的癌癥風(fēng)險(xiǎn)，而不再關(guān)注生育能力的婦女有更多的子宮肌瘤治療方案。

如果肌瘤需要治療的同時(shí)你還想生孩子，肌瘤切除術(shù)通常是首選的治療方法。然而所有的治療方法都存在風(fēng)險(xiǎn)和收益。在手術(shù)之前請(qǐng)和醫(yī)生及時(shí)討論這些問題。

除了子宮切除術(shù)以外，所有治療方案都有肌瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)的可能。根據(jù)個(gè)體情況決定治療方案。

一些網(wǎng)站和消費(fèi)者健康書籍促進(jìn)替代療法，如特定的飲食建議、磁療、黑升麻、草藥或順勢(shì)療法。到目前為止，還沒有科學(xué)證據(jù)支持這些技術(shù)的有效性。

盡管專家一直研究子宮肌瘤的病因，但很少有科學(xué)證據(jù)可以證明如何預(yù)防。雖然難以預(yù)防，但是選擇健康的生活方式，比如保持正常體重，多吃水果和蔬菜，你可能會(huì)降低患子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

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