經(jīng)筋針刺結(jié)合推拿治療髕下脂肪墊損傷62例
趙如意1 劉克鋒2 鄭美玲3
(1.河南中醫(yī)學(xué)院,鄭州,450008;2.河南省球類運動管理中心,鄭州 450044;3.云南中醫(yī)學(xué)院,昆明 650500）
[關(guān)鍵詞]經(jīng)筋療法；髕下脂肪墊損傷；臨床觀察
髕下脂肪墊也稱Hoffa′s脂肪墊，是位于股骨、脛骨與髕腱之間的錐形間隙里的脂肪墊組織，呈楔形［1］。其損傷一般多為脂肪墊充血肥厚甚或無菌性炎癥及與周圍組織粘連的疾患，臨床多以伸膝活動受限并有膝過伸疼痛為主癥，患者走路時長保膝關(guān)節(jié)常保持一定彎曲度，可有假交鎖，急性損傷可出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，病程長者可有股四頭肌肌萎縮。一般多發(fā)于籃球、排球、足球、跳躍、競走、短跑、中長跑等運動員和搬運工等體力勞動者，若不及時治療，常會影響患者的日常生活特別是影響運動員的運動成績。自2008年起，筆者運用經(jīng)筋理論通過經(jīng)筋針刺結(jié)合推拿治療髕下脂肪墊損傷的患者62例，取得不錯的臨床治療效果，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
觀察病例62例，病例來源于2008年2月至2014年5月期間我醫(yī)務(wù)室門診收治的髕下脂肪墊損傷患者，其中大部分為河南省籃球、排球、足球、棒壘球省隊運動員以及河南省體育運動學(xué)校、鄭州大學(xué)體育學(xué)院從事體育運動的學(xué)生，少數(shù)為來自社會患者。年齡14-25周歲，其中男性27例，女性35例；病程最短半個月，最長6年，平均2.3年；左膝22例，右膝40例。
1.2病例選擇
病例選取符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］中有關(guān)髕下脂肪墊損傷診斷標準：①有外傷、勞損或膝部受涼病史；②常見于運動員及膝關(guān)節(jié)運動較多者，其中以女性為多；③膝關(guān)節(jié)疼痛，下?lián)轂樯酰ミ^伸位疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛明顯，膝過伸試驗陽性，髕腱松弛壓痛試驗陽性；④X 線攝片：膝側(cè)位片，可見脂肪墊支架的紋理增粗，少數(shù)可見脂肪墊鈣化陰影。
排除因各種原因不能堅持配合治療并完成療效觀察的病例；排除在治療過程中或觀察期間接受其他有關(guān)治療的病例；排除未按規(guī)定療程治療或無法判斷療效的病例。
1.3治療原則和方法
1.3.1治療原則
患者治療期間應(yīng)避免過度伸膝動作，建議患者每天做股四頭肌自主收縮鍛煉，每天2—3次，對于急性損傷適當?shù)刂苿酉リP(guān)節(jié)。
1.3.2治療方法
經(jīng)筋針刺：患者取仰臥位，沿足陽明、足少陽、足太陰、足太陽經(jīng)筋觸診，于髕周尋找疼痛性結(jié)筋病灶點，即髕內(nèi)、髕內(nèi)上、髕內(nèi)下、髕外、髕外上、髕外下、脛骨內(nèi)髁、脛骨外髁、脛骨結(jié)節(jié)等。常規(guī)消毒后，選用華佗牌30號1.5 寸不銹鋼毫針刺入主要疼痛結(jié)筋病灶點，直刺或斜刺進針，進針后，直達病灶點，得氣后，順肌腱走向一前一后行透刺，并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)2 min，針感強度以患者能忍受、不引起關(guān)節(jié)攣縮為度，休息10 min，重復(fù)1 次后起針。風寒濕痹證配穴漏骨、地機、三陰交，橫絡(luò)卡壓證配穴膝關(guān)、陽陵泉、光明、梁丘，配穴取常規(guī)刺法。
推拿治療：①患者仰臥，傷肢膝關(guān)節(jié)微屈，腘窩下墊枕。雙手大魚際摩揉膝部脂肪墊區(qū)和兩側(cè)及其上下部，以溫熱為度。繼而用雙手掌指關(guān)節(jié)或小魚際滾膝部脂肪墊區(qū)及其上下部位2-3分鐘；拇食指左右、上下活動髕骨，并沿髕骨兩側(cè)間隙上下滑捏數(shù)次，多指捏提髕骨及股四頭肌下段數(shù)次。②一手握拿患者膝部，另手握住患者踝部，在伸膝位下，先將膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再使膝關(guān)節(jié)過伸，同時手掌用力按壓髕骨，一手拇指點揉撥刮髕骨旁脂肪墊區(qū)痛點2-3分鐘。以上兩步手法，反復(fù)操作三遍為一次治療過程。
每周治療六天,休息一天,一周為一個療程，治療1—4四個療程觀察療效。筆者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)筋針刺結(jié)合推拿治療髕下脂肪墊損傷特別是在髕下脂肪墊損傷急性期具有非常不錯的止疼效果，往往經(jīng)過2—4次的治療就能夠改善或控制膝關(guān)節(jié)的局部疼痛。
1.4治療效評價標準［3］
治愈：征象完全消失，恢復(fù)正常T作和勞動，未復(fù)發(fā)，無后遺癥；顯效：征象消失，僅過度勞累或氣候改變時感膝部不適，但無痛，恢復(fù)正常工作或勞動未復(fù)發(fā)；有效：征象大部分改善，但殘留不重的痛或功能障礙，能從事一般的勞動或正常工作；無效：征象略有改善或根本無效，或征象完全消失的后期仍有嚴重的痛或功能障礙
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SAS(statistical analysis system)軟件包進行統(tǒng)計分析，行t檢驗及卡方檢驗。
2 治療結(jié)果評價
經(jīng)過1-4個周的治療，62例髕下脂肪墊損傷患者中痊愈32例，占總數(shù)的51.6％；顯效18例，占總數(shù)的29.0％；有效7例，占總數(shù)的11.3％；無效5例，占總數(shù)的8.1％；總有效率91.9％。
3 討論
髕下脂肪墊損傷為膝關(guān)節(jié)痛疾病中較為常見的一種類型，屬中醫(yī)學(xué)“膝痛”范疇［4］，損傷多在運動或勞動中膝關(guān)節(jié)的頻繁屈伸活動而引起，日久使脂肪墊充血、水腫、增生、增厚、機化，繼之出現(xiàn)退行性改變，甚則脂肪墊與周圍組織的粘連和纖維化現(xiàn)象。
中醫(yī)學(xué)認為長期勞累過度造成筋脈勞損、風濕熱邪或風寒濕邪侵襲，筋脈痹阻，氣血不暢，不通則痛。經(jīng)筋針刺療法最早、最權(quán)威的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，該書在《靈樞·經(jīng)筋》篇中詳細描述了十二經(jīng)筋的走形和經(jīng)筋病候的表現(xiàn)，治療上主要提到“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”及“焠刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針”[5]。經(jīng)筋，即人體筋肉系統(tǒng)之簡稱，包含十二經(jīng)筋及十二皮部。以十二經(jīng)筋為核心，它包含人體的皮膚、肌肉、肌腱、肌膜、韌帶和廣泛的膜性組織、結(jié)締組織，部分末梢血管、神經(jīng)、淋巴組織等[6]。《說文解字》云：“筋，肉之力也”，是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉，主司機體運動的組織，而“膝為筋之府”，“諸筋者，皆屬于節(jié)”，經(jīng)筋主束骨而利機關(guān)，為剛為墻，軟組織非生理性損傷形成“迫切為沫”、津液澀滲“等一系列病理狀態(tài)，“排分肉”、“肉裂而痛”，可以說經(jīng)筋損傷是疼痛的根本原因。筆者采用“理筋查灶，以灶為腧”的經(jīng)筋療法，針刺治療迅速解除收縮狀態(tài)的筋結(jié)，祈禱緩筋活絡(luò)、行滯消瘀的作用，疼痛自然緩解及消失[7]。故在治療髕下脂肪墊損傷行經(jīng)筋針刺時，根據(jù)針至病位的治療原則，取毫針刺筋上為故，以關(guān)刺、恢刺、輸刺、短刺法等，以解結(jié)緩急而松解止痛，從而達到治療筋痹的效果。經(jīng)筋損傷后必然刺激或卡壓著藏經(jīng)筋中的經(jīng)脈，也可因之引起相應(yīng)經(jīng)脈甚至臟腑而出現(xiàn)相應(yīng)病損，故在經(jīng)筋辯證治療的基礎(chǔ)上，同時從經(jīng)脈論治角度著手治療?！夺t(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》中言道：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！惫试诮?jīng)筋針刺治療髕下脂肪墊損傷的同時配合推拿以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、滑利關(guān)節(jié)、松解粘連，經(jīng)筋刺法和推拿治療相輔相成，治療髕下脂肪墊損傷效果顯著。
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