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截至 2015 年底，我國 60 周歲及以上人口 2.22 億人，占全國總?cè)丝诘?6.1%，其中 65 歲以上老年人口 1.44 億。預(yù)計到 2025 年突破 3 億。隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題已成為不可回避的社會問題。

由于中國持續(xù)了 30 年的獨(dú)生子女政策，一對夫婦常常上有 4 個老人、下有 1～2 個孩子，極端情況下，一對中年夫婦需要照顧包括祖輩在內(nèi)的 12 個老人（「1248」的家庭結(jié)構(gòu)）；有些『失獨(dú)』家庭，他們年老后無人照顧，而有病老人的養(yǎng)老更是重中之重。

據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前有 85% 以上的高齡老人患有心腦血管疾病、糖尿病、慢性疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等多種慢性病，需要照料的失能老年人數(shù)達(dá)到 3750 萬，占老年人口的 18.53% 。

老年病人的特殊醫(yī)療需求，如糞便失禁、吞咽困難、鼻飼、慢性病長期照料，醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理是他們急需解決的問題。

「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」是一種有病治病，無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式?！羔t(yī)養(yǎng)結(jié)合」可歸納為「以醫(yī)為主、以養(yǎng)為主和醫(yī)養(yǎng)并重的」三類模式。

以醫(yī)為主的模式，通常以醫(yī)院為依托，面向失能、半失能、失智以及部分長期臥床、需要全面照護(hù)的剛需老人提供全面的生活護(hù)理、急性醫(yī)療、專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、臨終關(guān)懷等專業(yè)照護(hù)功能。

以養(yǎng)為主的模式，通常以養(yǎng)老社區(qū)/公寓為依托，配套二級及以下醫(yī)院，滿足社區(qū)老人日常生活服務(wù)、娛樂服務(wù)，以及針對剛需老人的生活照護(hù)、看病和急救的需求。

醫(yī)養(yǎng)并重的模式，通常包括一個持續(xù)護(hù)理的社區(qū)以及一家以康復(fù)、老年病等為特色的?？漆t(yī)院。兩者功能互補(bǔ)，并具備較好的轉(zhuǎn)診機(jī)制。主要面向的是從自理型老人到剛需護(hù)理型老人全階段的老年人群。

通過對 1000 名老人面對面訪問，清楚了解了老人的五大核心訴求：怕被家人遺棄，怕生病，怕孤獨(dú)，渴望得到家人朋友的關(guān)愛，活的有價值。于是我們做了以下事情：

針對老年人的核心訴求，2013 年 6 月，我們選址在位于市中心、周邊 500 米內(nèi)有政府各機(jī)關(guān)單位、學(xué)校、超市、銀行、市民廣場等熱鬧繁華地段。

充分利用自身良好的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人才優(yōu)勢，以「老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂」為目標(biāo)，探索將「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、「日間照料」的社區(qū)養(yǎng)老和「入戶服務(wù)」的居家養(yǎng)老有機(jī)串連起來的養(yǎng)老模式，為普通工薪階層的失能與半失能老人提供經(jīng)濟(jì)可及的全程無陪護(hù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

在康復(fù)養(yǎng)老院以醫(yī)養(yǎng)融合的方式為患有各種慢性病和失能半失能老人提供醫(yī)養(yǎng)無縫連接服務(wù)。在社區(qū)中設(shè)立網(wǎng)點(diǎn)，建立康復(fù)工作站，開展精細(xì)化社區(qū)護(hù)理，為患有老年病慢性病但生活基本能自理的離退休老人提供日間康復(fù)、護(hù)理、中短期照護(hù)的「社區(qū)型」康復(fù)加護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)。圍繞老人熟悉的生活社區(qū)、周邊配套設(shè)施成熟、距離醫(yī)院較近、方便子女和家人、親友探望的區(qū)域開展城市「嵌入型」養(yǎng)老和醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。

圖注：廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)

一、根據(jù)「行動自由度」對老年群體進(jìn)行劃分：

按照生活完全自理、生活基本自理、生活不能自理、不符合住院醫(yī)療的老年病慢性病患者、符合住院醫(yī)療的老年病慢性病患者、臨終老人進(jìn)行分類管理。

二、對老人提供分類養(yǎng)老服務(wù)：

1、生活完全自理的健康老人，除照顧好她們的日常生活，將他們組織起來，成立各種活動俱樂部，開展包括學(xué)習(xí)、唱歌、跳舞、書法、繪畫等活動；成立自愿者服務(wù)團(tuán)，請他們與行動不便老人聊天、拉家常，幫助他們做一些力所能及的事務(wù)，使他們感覺到被人需要和存在的價值。

2、患有輕度老年病和慢性病但生活能基本自理者，除上述內(nèi)容外，提供基本醫(yī)療服務(wù)，組建各種適合老年人生理生命特征的社團(tuán)，進(jìn)行集體活動，使老人不感到孤獨(dú)。提供宗教活動場所，讓老人有所寄托。進(jìn)行各種健康知識講座，讓老人了解自己的生命與健康，為老人提供精神關(guān)懷。

    圖注：廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院老年人娛樂活動

3、生活不能自理的老人，除照顧好她們的日常生活和滿足他們的精神需要外，提供全面的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，使老人不感到被遺棄。

4、對不符合住院醫(yī)療的老人，養(yǎng)老加健康管理，提供慢性病、老年病理療康復(fù)服務(wù)、健康知識講座、健康生活方式指導(dǎo)、門診醫(yī)療服務(wù)等。符合住院醫(yī)療的老人，可在養(yǎng)老院住房內(nèi)直接轉(zhuǎn)為住院醫(yī)療，不需要轉(zhuǎn)科室轉(zhuǎn)床位。

5、設(shè)立臨終關(guān)懷病房，除提供醫(yī)療服務(wù)，減少痛苦，提高生命質(zhì)量外，由醫(yī)護(hù)人員、自愿者、宗教人士、親屬共同為患者提供人性關(guān)懷服務(wù)，讓老人安詳滿足的離開人世。

6、老人離世后，做好清潔遺體、分泌物處理、更換干凈衣褲襪、更換干凈床單被單、整理遺容等遺體料理，讓老人有尊嚴(yán)的離去。

三、對老人進(jìn)行養(yǎng)老分類收費(fèi)：

對養(yǎng)老分類收費(fèi)，以不超過本人退休金或家庭可承受為原則，不足部分由政府給予補(bǔ)貼。為老人留下一些錢，讓老人有能力買點(diǎn)小禮物送給來探望他的晚輩，使他更感覺有尊嚴(yán)。

о 生活完全自理的健康老人：只收取正常養(yǎng)老費(fèi)。

о 生活基本自理患有輕度老年病和慢性病者：收取正常養(yǎng)老費(fèi)，另收取每個月一定數(shù)額的醫(yī)療保障費(fèi)，即按照一定總額為限，老人僅支付該總額的自費(fèi)部分。

о 生活不能自理者：收取正常養(yǎng)老費(fèi)，另收醫(yī)療總費(fèi)用的自費(fèi)部分。

о 不符合住院醫(yī)療的老人，按次收取慢性病、老年病門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

о 符合住院醫(yī)療的老人，醫(yī)療費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報銷。

四、為老人提供有品質(zhì)的生活：

從衛(wèi)生向、安全向、健康向、關(guān)懷向四個維度配置養(yǎng)老與醫(yī)療的設(shè)備設(shè)施。

安全管理：老人因?yàn)樾袆硬槐恪⒁暳Σ缓?、腿腳不靈活等影響，動作及反應(yīng)能力大大下降，易發(fā)生危險。因此，所有設(shè)備實(shí)施應(yīng)符合老人生理心理特征，防跌倒、防誤傷、防溺水、防觸電、防受寒、防過熱等。

健康管理：建立健康檔案，每天醫(yī)護(hù)查房檢體。

伙食管理：專業(yè)營養(yǎng)師制定每周衛(wèi)生健康，營養(yǎng)均衡的食譜和菜單。

水平衡管理：每日記錄液體出入量。

電解質(zhì)平衡管理：定期進(jìn)行血液學(xué)檢驗(yàn)，掌握老人體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀況。

酸堿平衡管理：定期進(jìn)行血液學(xué)檢驗(yàn)，掌握老人體內(nèi)酸堿平衡狀況。

營養(yǎng)平衡管理：持續(xù)監(jiān)測體重、血脂、蛋白質(zhì)含量檢驗(yàn)。

心身平衡管理：組織開展豐富多彩的室內(nèi)外文體活動、家人親友訪視、個人榮譽(yù)展示、定期或不定期送接回原居住屋或子女家等活動。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，讓老人得到完整的醫(yī)療保健服務(wù)，解除了子女的后顧之憂，提高了老人的生命質(zhì)量。及時有效的醫(yī)療保障，且醫(yī)療費(fèi)用由國家承擔(dān)了較大部分。多年的實(shí)踐和老人的切身感受，這種將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的模式，較易，基本被當(dāng)?shù)厣鐣J(rèn)可和接受。

1、打破條塊分割，理順「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」管理機(jī)制，杜絕醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)資源的無端浪費(fèi)。

2、建立相關(guān)部門聯(lián)席會議制度，政府要?；竞徒o政策，及時協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題，加大對'醫(yī)養(yǎng)結(jié)合'養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金扶持力度，以滿足老年人最現(xiàn)實(shí)、最急迫的養(yǎng)老需求。

3、政府要制定統(tǒng)一的「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」建設(shè)和服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

4、針對養(yǎng)老專業(yè)人才嚴(yán)重匱乏的問題，健全養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展體系，對養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)要分類、分層、分階段，引導(dǎo)各級職業(yè)學(xué)院開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)。同時，通過繼續(xù)教育等方式，提高分布在各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，建立醫(yī)衛(wèi)養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)長效機(jī)制，鼓勵志愿服務(wù)。

5、充分調(diào)動行業(yè)協(xié)會等民間社團(tuán)力量搭建平臺，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人員教育培訓(xùn)工作，利用類似廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院這樣的平臺為其提供繼續(xù)教育、在崗培訓(xùn)等服務(wù)，提升行業(yè)專業(yè)素質(zhì)，彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才缺口。

6、為防止個別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)借「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」之名騙取國家醫(yī)保資金，應(yīng)明確「醫(yī)養(yǎng)結(jié)合」養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，「醫(yī)」的層面做到什么標(biāo)準(zhǔn)，才能納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，才能享受醫(yī)保報銷政策，并對其進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)證，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)規(guī)定對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體進(jìn)行監(jiān)管。