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腹瀉是指排便次數(shù)增多(＞3次/d)，排糞量增多(＞200 g/d)，糞質稀薄(含水量＞85%或含未消化食物、膿血或黏液)。慢性腹瀉指病程＞2個月或間歇期在2～4周內的復發(fā)性腹瀉。

【慢性腹瀉的病因】

①腸道感染性炎癥：慢性細菌性痢疾、腸結核等；

②非感染性炎癥：潰瘍性結腸炎、克羅恩病、原因不明的慢性結腸炎、放射性腸炎、缺血性結腸炎、尿毒癥性腸炎等；

③腫瘤：大腸癌、小腸淋巴瘤等；

④小腸吸收不良：胰酶缺乏如慢性胰腺炎、胰腺癌，膽鹽缺乏如肝外膽道梗阻、肝內膽汁淤積等；

⑤腸運動功能異常：腸易激綜合征、甲狀腺功能亢進癥、糖尿病性神經病等；

⑥抗生素相關性腹瀉。

【診療要點】

慢性腹瀉的診斷主要依靠病史、體征、直腸指檢、糞便檢查，如診斷有困難或結合臨床需要，再進一步做B超、X線檢查，仍不能確診時，再做纖維結腸鏡、小腸鏡,必要時做小腸吸收功能試驗。應注意與克隆恩病、潰瘍性結腸炎、阿米巴病、腸結核和淋巴瘤等病相鑒別。

【治療原則】

病因治療

慢性腹瀉是癥狀，其根本治療在于針對病因治療，如腸道感染引起的腹瀉必須抗感染治療，以針對病原體的治療最為理想。

對癥治療

糾正腹瀉所引起的脫水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。應盡量避免選擇成癮性止瀉藥物，且應在明確病因后應用。

【經典處方及用藥解析】

處方1

左氧氟沙星膠囊100 mg×28粒，用法：200 mg，2次/d口服；山莨菪堿片10 mg×21片，用法：10 mg，3次/d口服。

適應證：慢性細菌性痢疾。

用藥解析：左氧氟沙星抗菌，山莨菪堿解痙止痛，兩者聯(lián)合應用治療慢性細菌性痢疾效果顯著。

處方2

西咪替丁片0.2 g×21片，用法：0.2 g，3次/d飯后口服；復方地芬諾酯片2.5 mg×21片，用法：1片，3次/d口服。

適應證：原因不明的慢性結腸炎。

用藥解析：慢性結腸炎患者的病變腸壁常有肥大細胞增多，受刺激后可釋放大量組胺，使腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣，導致腹瀉。西咪替丁可通過抑制肥大細胞釋放組胺及抑制前列腺素釋放等發(fā)揮作用。一般用藥7 d左右大便即成形，便次減少。病情緩解后再繼續(xù)用藥2個月。

處方3

補脾益腸丸6 g×21袋，用法：6～9 g/次，3次/d，30 d為1個療程，一般連服2～3個療程。發(fā)熱者慎用。服藥期間忌食生冷、油膩食物。

適應證：慢性結腸炎。

用藥解析：補脾益腸丸由木香、黃芪、當歸、黨參、白術等組成，具有補中健脾、益氣升陽、行氣止痛、澀腸止瀉的功效。本品能增強機體抵抗力，調節(jié)胃腸功能，改善局部循環(huán)，促進炎癥消退及潰瘍的愈合。主要用于治療慢性結腸炎、潰瘍性結腸炎、腸易激綜合征。

處方4

桂利嗪片25 mg×21片，用法：25 mg，3次/d  口服；復方地芬諾酯片2.5 mg×21片，用法：2.5 mg，3次/d口服。

適應證：慢性結腸炎。

用藥解析：慢性結腸炎的主要發(fā)病機制為腸道平滑肌細胞收縮-分泌耦聯(lián)紊亂。桂利嗪為鈣拮抗藥，可抑制慢性結腸炎患者的腸道平滑肌快波電活動，具有止痛、止瀉和抑制分泌功能。偶見嗜睡、皮疹、胃腸道反應。

處方5

固腸止瀉丸4 g×21袋，用法：4 g ，3次/d口服。

適應證：慢性結腸炎。

用藥解析：固腸止瀉丸由烏梅、干姜、黃連、罌粟殼、木香、延胡索組成，具有調和肝脾、澀腸止痛的功效。

處方6

雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊210 mg×28粒，用法：420 mg，2次/d口服。

適應證：腸道菌群失調。

用藥解析：隨著抗生素的廣泛應用，菌群失調癥在腹瀉中占的比例越來越大。出現(xiàn)菌群失調性腹瀉時，除停用抗生素外，還應服用微生態(tài)制劑。雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯(lián)活菌膠囊口服后不吸收，可迅速、完全地到達大腸表面進行增殖，恢復腸道微生態(tài)，糾正腸道菌群失調。本品不宜與抗生素、吸附劑同時服用。