中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

然而對于CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)無論是醫(yī)生還是患者之間均存在不少疑問，諸如：

接下來為大家一一解答。

“為什么要做經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)呢？”首先我們先來了解一下什么是CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。簡單來說，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是利用CT掃描圖像作為導(dǎo)引參考，經(jīng)過周密計(jì)劃后選取離病變最短路徑的皮膚作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、局麻后以18G（約相當(dāng)于圓珠筆頭金屬部分粗細(xì)）或更細(xì)20G（約相當(dāng)于常見回形針金屬粗細(xì)）的細(xì)針刺破皮膚，以“最短”穿刺路徑命中病灶，取得病變組織后即完成穿刺。穿刺活檢術(shù)取得的病變組織非常小，通常僅僅約小米粒樣大小甚至更小，并不會導(dǎo)致腫瘤嚴(yán)重出血或者碎裂。取得的病變送細(xì)胞和病理科進(jìn)一步檢測以獲得醫(yī)生和患者同樣關(guān)心的疾病分類、免疫組化以及基因檢測等結(jié)果。穿刺術(shù)后皮膚無需或僅需輕輕按壓即可止血，穿刺過程簡單、安全。

我們知道疾病的治療需要準(zhǔn)確的病理診斷支持，即使同樣的疾病也有不同類型，例如我們最常見的肺癌有腺癌、鱗癌等。但是僅僅這樣的區(qū)分在治療過程中往往是不夠的，醫(yī)生需要了解肺癌究竟是小細(xì)胞肺癌(SCLC)還是非小細(xì)胞肺癌(NSCLC) ，還需要了解腫瘤是否有基因突變，從而針對腫瘤制定出相應(yīng)的治療方案，諸如手術(shù)治療、全身化療、放療或者靶向治療。這就是我們通常所說的“對癥下藥”，也就是為什么必須行穿刺活檢術(shù)。因而從廣義上講，患者如果通過病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、必要的影像學(xué)檢查等提示體內(nèi)占位性病變需行良惡性診斷或鑒別診斷；或經(jīng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖支鏡等檢查不能明確診斷或滿足免疫組化、基因檢測者，以及拒絕接受纖支鏡檢查的患者，均可行CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。只有更深層次地明確了疾病的種類、類型和基因情況，才能指導(dǎo)臨床更“精準(zhǔn)”地做出判斷，從而制定治療方案、選取合適的藥物進(jìn)行治療。

“為什么我做了最貴的PET/CT檢查了還需要做增強(qiáng)CT呢？”我們需要首先了解一下PET/CT和增強(qiáng)CT在疾病診治過程中的作用。作為疾病診斷分期過程中最重要的輔助檢查，PET/CT除了可以幫我們了解除了疾病原發(fā)灶之外，是否已經(jīng)向全身的淋巴結(jié)、器官發(fā)生了轉(zhuǎn)移。如果已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，則可能不適合外科手術(shù)切除，而更適合全身化療為主的其它治療方案。因而PET/CT是從一個(gè)全局觀了解腫瘤的全身情況，并沒有對病灶做細(xì)致地檢查了解，它僅僅提示腫瘤發(fā)展的程度，有助于腫瘤的分期的判定。而增強(qiáng)CT可以對病灶的大小、性質(zhì)、周圍情況做詳細(xì)地了解，尤其是能夠清晰顯示腫瘤周緣的血管、氣管以及骨性組織是否阻擋穿刺針，為穿刺過程中避免大出血提供良好的判斷保障。因而兩者并不沖突，做了PET/CT后，仍然需要患者再做增強(qiáng)CT。對于剛做過PET/CT檢查的患者來說也許還有一個(gè)疑問：為什么當(dāng)天做了PET/CT或者骨掃描檢查，就需要重新預(yù)約穿刺時(shí)間呢？這是因?yàn)闊o論是PET/CT還是骨掃描都是使用帶有放射性的藥物作為示蹤劑顯示病灶的。從防護(hù)角度而言，患者一次性接受該類藥物并不會引起過多的不良反應(yīng)，但對于每天接觸大量穿刺患者的醫(yī)生來說，如果每天都接受這樣的放射并不適合，因而需要等待適當(dāng)?shù)臅r(shí)間（PET/CT后24小時(shí)、骨掃描后48小時(shí)）來完成穿刺活檢術(shù)。

絕大多數(shù)患者談穿刺“色變”，是因?yàn)榛颊叻浅?dān)心穿刺活檢會造成腫瘤的“種植”及“轉(zhuǎn)移”。穿刺針再細(xì)也是一根針，穿刺結(jié)束針還是要拔出來的，會不會在皮膚上“種植”一個(gè)腫瘤呢？針扎一下腫瘤會出血，那腫瘤細(xì)胞不就順著血液‘逃逸’到其它地方了么？這就是壓在患者心頭的兩塊巨石。要解決這個(gè)問題，我們先來看一組數(shù)據(jù)，European Journal of Radiology 上國外一篇關(guān)于CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的大樣本、多中心的統(tǒng)計(jì)資料表明：6 881例肺內(nèi)病灶患者共行9783次穿刺活檢術(shù)，發(fā)生種植轉(zhuǎn)移的患者為6人，即CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿肺刺造成腫瘤發(fā)生了種植轉(zhuǎn)移的機(jī)率為：6/6881，為千分之一不到。上海市復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入科自2005年開展穿刺活檢工作，目前每年接待穿刺患者逾3500～4500例，尚未接獲穿刺術(shù)后明確導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移患者的報(bào)告。

那么腫瘤不穿刺活檢，就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移了么？答案是否定的。我們知道惡性腫瘤常見的基本特性中就包括了侵襲性、轉(zhuǎn)移性。這就是為何我們會談“腫瘤”色變，因?yàn)閻盒阅[瘤不會老老實(shí)實(shí)地待在一個(gè)地方等待手術(shù)切除，通常情況下惡性腫瘤本身會通過直接侵犯、淋巴道轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等4種途徑“擴(kuò)張領(lǐng)土”，從而侵害患者機(jī)體。我們通常看到的腸癌肝轉(zhuǎn)移、乳腺癌骨轉(zhuǎn)移、胃癌盆腔轉(zhuǎn)移等就是這種情況。也就是說，相比較穿刺造成種植轉(zhuǎn)移的千分之一概率，惡性腫瘤本身的轉(zhuǎn)移就占了絕大部分。

那會不會穿刺造成了腫瘤轉(zhuǎn)移得更快了呢？答案也是否定的。這是因?yàn)獒樞就鈱釉O(shè)計(jì)為保護(hù)套管，切取腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內(nèi)，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機(jī)會，減少了腫瘤“種植”的可能性。另一方面，穿刺針體非常纖細(xì)，并不容易損及較粗大的血管，從而使得病灶后穿刺后引發(fā)出血的可能性很小，通常僅有極少許的滲血甚至不出血，顯著減少了腫瘤細(xì)胞順著血管“溜走”的可能性。隨著穿刺技術(shù)的提高，一次命中病灶的成功率也非常高，通常一次穿刺整個(gè)過程僅需10分鐘左右，從而也減少增加穿刺次數(shù)導(dǎo)致出血過多或者種植增加的可能性。最后，腫瘤細(xì)胞并非像種植樹木一樣，種子在合適的土壤里方能萌芽，癌細(xì)胞也必須依賴于機(jī)體特殊的環(huán)境方能存活。通常情況下對于人體而言，癌細(xì)胞屬于“敵對分子”，在癌細(xì)胞還未能夠到達(dá)合適的環(huán)境存活之前，機(jī)體的免疫系統(tǒng)可以通過特異性免疫反應(yīng)進(jìn)行吞噬、殺傷。況且如果明確了病理診斷后患者均即刻進(jìn)行了腫瘤針對性治療，腫瘤還來不及發(fā)生轉(zhuǎn)移或者種植就已經(jīng)被殺死了。因而穿刺活檢導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞“逃逸”或者“種植”微乎其微，也并無證據(jù)表明穿刺活檢術(shù)會導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移速度加快。

最后我們來了解一下穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥及其處理。作為一項(xiàng)有創(chuàng)手術(shù)操作，尤其是在胰腺、肺等組織穿刺活檢過程中，不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對不同部位的穿刺活檢，其并發(fā)癥的情況也不盡相同。舉例來說：肺穿刺因?yàn)樾枰┐提樈?jīng)皮膚、胸膜后途徑肺組織再到達(dá)病灶，而肺組織是呼吸器官，當(dāng)我們深吸氣時(shí)肺組織就好比一只充了氣的氣球，一旦用針刺破了胸膜，就容易出現(xiàn)氣胸。然而當(dāng)患者有“咳嗽”“肺氣腫”“肺大泡”等情況時(shí)，會增加氣胸的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。所以對于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者，穿刺術(shù)前有可能需要加做“肺功能”檢查，而術(shù)后又特別需要注意穿刺術(shù)后氣胸的護(hù)理。一般來說，穿刺術(shù)后氣胸量不超過30%的患者無需特殊處理，可自行吸收（除非患者有明顯的肺功能障礙而導(dǎo)致呼吸困難或喘憋）。當(dāng)氣胸量超過30%時(shí)，可先使用細(xì)針負(fù)壓抽吸恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，觀察24小時(shí)后如氣胸仍不能緩解甚至加重，則需要胸外科行胸腔閉式引流術(shù)。

對于患有“心腦血管”疾病的患者，應(yīng)特別警惕出血的情況。因?yàn)樵擃惢颊咄冒⑺酒チ?、華法令等抗凝劑，穿刺術(shù)中一旦損傷了較粗大的血管如肋間動脈，出血就會比較明顯，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，因而術(shù)前常規(guī)詢問患者基礎(chǔ)疾病情況顯得尤為重要。一般來說，服用抗凝劑患者需要在穿刺前停用5～7天，而已經(jīng)施行心臟支架等植入術(shù)患者需要在停用長效類抗凝劑同時(shí)以短效抗凝劑替代治療，并于術(shù)前至少10小時(shí)停止使用短效抗凝劑，待穿刺術(shù)順利完成12小時(shí)后可再從短效抗凝劑逐步過渡為長效抗凝劑。另外對于風(fēng)險(xiǎn)特別高患者，可使用同軸穿刺針技術(shù)，以20G穿刺活檢針多次取材，能夠降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

總的來說，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)仍然為取得病理組織結(jié)果的重要方式之一，其安全性、有效性已經(jīng)得到了廣泛地證明。因而患者完全可以放心接受穿刺活檢術(shù)，不必“談穿刺色變”。

李國棟 醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入科醫(yī)師。

擅長CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，年接待穿刺患者1500～2000余例，上海抗癌協(xié)會胸部腫瘤專業(yè)委員會青年委員、腫瘤醫(yī)院胸組MDT協(xié)作組成員，與胸外科聯(lián)合行胸腔鏡術(shù)前Hookwire定位術(shù)，實(shí)現(xiàn)了肺內(nèi)微小病灶的早期診斷、早期治，每年可完成胸腔鏡術(shù)前Hookwire定位術(shù)近1000例。目前發(fā)表相關(guān)技術(shù)文章6篇，SCI1篇。