近年來，國家三令五申要控制公立醫(yī)院規(guī)模。奈何“上有政策，下有對策”。這些政策到了某省，卻無論如何也落實不了，其中的原因值得我們深思。
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2014年3月
國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦、發(fā)展改革委、人社部聯(lián)合印發(fā)的《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》指出，國家和?。▍^(qū)、市）制定衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，各市（地）要制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機構設置規(guī)劃，并向社會公布。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設的地方和機構，嚴格追究政府和醫(yī)療機構負責人的相關責任。
2015年3月
國務院辦公廳印發(fā)的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》明確指出，到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)控制在6張，其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)1.2張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張，按照每千常住人口不低于1.5張為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間。在公立醫(yī)院3.3張中，省辦及以上醫(yī)院0.45，市辦醫(yī)院0.9，縣辦醫(yī)院1.8，其他公立醫(yī)院0.15。
各省可以根據(jù)各省經濟、社會、人口、衛(wèi)生等方面的實際狀況，考慮各地資源差異，在現(xiàn)有基礎上，按照鼓勵發(fā)展、平穩(wěn)發(fā)展、控制發(fā)展等策略對各省份區(qū)別制定床位發(fā)展目標。
盡管這一規(guī)劃最后出臺的正式版將“約束性”改為了“指導性”，允許各地在具體制定“資源配置標準”時可以靈活掌握，但畢竟是國務院出臺的《綱要》，有一定的權威性。但現(xiàn)實情況卻并沒有多少地方真的把它當做“權威”。
例如，某省在2014年6月出臺的《關于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》就提出，“縣級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和居民醫(yī)療服務需求，按照縣域戶籍人口每千人3.0張病床、床位和人員編制1∶1.5的比例，核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，明確縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院的床位和人員編制比例?！?/p>
而這里的3.0已經大大超過了國家1.8的標準。
出臺這樣的政策時當時國家沒有出臺《綱要》。但到了2016年10月，該省衛(wèi)計、發(fā)改、財政、人社、中醫(yī)藥管理等五部門聯(lián)合下發(fā)的《控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的實施意見》，還是規(guī)定，到2020年，縣級醫(yī)院每千人口床位控制在2.7張左右，仍然大大超過國定標準。
更不可思議的是，兩個月后，該省出臺了《醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設規(guī)劃及資源配置標準（2016—2020年）》，權威人士解讀時透露，規(guī)劃千人床位數(shù)中，縣辦公立醫(yī)院占2.0張。
該省在幾個月時間內，陸續(xù)出臺了幾個文件，就縣級公立醫(yī)院床位設置方面竟不斷改動，給市縣級做規(guī)劃醫(yī)療機構設置造成了麻煩，還激起了地方擴大公立醫(yī)院規(guī)模的熱情，從而使國家控制公立醫(yī)院規(guī)模的政策變成一紙空文。
由于地方的“標準”百變，現(xiàn)實中也沒有辦法對“超規(guī)?！边M行判斷，使“追究責任”更是變成空話。希望政府今后出臺有關政策時，避免模棱兩可的態(tài)度，不讓有心人有機可趁，鉆了政策的空子！
作者：徐毓才
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