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心肌梗死出現(xiàn)典型的心電圖改變時(shí)診斷并不困難，當(dāng)心肌梗死不出現(xiàn)典型的心電圖改變時(shí)會(huì)給診斷造成很大的困難。

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心電圖診斷心肌梗死困難的原因主要有以下幾點(diǎn)：

1. 時(shí)間過(guò)早：心梗極早期，心電圖還未出現(xiàn)典型的病理性Q波、ST段抬高和T波改變；

2. 部位特殊：梗死出現(xiàn)在心電圖記錄盲區(qū)，如左心室后基底部、左心室后壁以及右心室等；

3. 類(lèi)型不同：ST段不升反降，非Q波心梗等；

4. 多部位梗死：當(dāng)出現(xiàn)多部位心肌梗死時(shí)，異常圖形可相互抵消；

5. 被其它異常心電圖掩蓋 如心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯、合并預(yù)激綜合征、合并左前分支阻滯時(shí)，心肌梗死的圖型會(huì)被掩蓋。

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臨床上心肌梗死心電圖診斷難點(diǎn)主要見(jiàn)于以下情況：

1. 右室心肌梗死；

2. 后壁心肌梗死；

3. 心肌梗死合并束支阻滯；

4. 下壁心肌梗死合并左前分支阻滯；

5. 心肌梗死合并預(yù)激綜合征；

6. 室間隔不同部位梗死；

7. 多支冠脈同時(shí)堵塞，多部位心梗；

8. 心內(nèi)膜下心肌梗死；

9. 急性心肌梗死合并心室起搏心律；

10． 其它：心房梗死，再發(fā)性心肌梗死，急性心肌梗死合并室性異位心律等。

此外，急性肺栓塞、慢性肺心病、急性心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患（如顱腦損傷）等也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似心梗的心電圖改變，應(yīng)注意鑒別。

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2012、2013年ACCF/AHA再次明確了心肌缺血的心電圖定義：

1． 新出現(xiàn)的左束支阻滯；

2． 新發(fā)生的ST段抬高；

3． 新發(fā)生的ST段壓低；

4． 新出現(xiàn)的T波倒置。

當(dāng)臨床上懷疑心肌梗死時(shí)，除了常規(guī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖外，還應(yīng)加做V3R～V6R、V7～V9導(dǎo)聯(lián)，記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖是提高（右室和后壁）心肌梗死診斷率的重要手段；除此之外，連續(xù)動(dòng)態(tài)觀(guān)察心電圖的變化，可以增加不典型心肌梗死診斷的可靠性。心肌梗死的最終確診仍取決于心肌標(biāo)志物水平的升高。