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糖尿病足病是糖尿病慢性并發(fā)癥的一種，多發(fā)于病程長(zhǎng)的老年糖尿病患者，它危害性大，嚴(yán)重者可以發(fā)生壞疽，導(dǎo)致截肢，甚至死亡。目前全球有70%的下肢截肢發(fā)生于糖尿病患者，大概每30秒，就有一條腿被截肢。
解放軍306醫(yī)院糖尿病診治中心的許樟榮教授在2016CDS大會(huì)上發(fā)表了關(guān)于糖尿病足的演講。許教授表示，截肢不僅會(huì)給患者帶來巨大的生理負(fù)擔(dān)，還要花費(fèi)不菲的費(fèi)用，對(duì)任何一個(gè)家庭來說都是相當(dāng)沉重的。調(diào)查顯示，歐美一些國(guó)家的糖尿病截肢率，已經(jīng)下降了50%以上。而在我國(guó)，現(xiàn)階段糖尿病足病所引起的大截肢率有所下降，小截肢率不降反增，總截肢率未見明顯下降。
什么原因?qū)е滦〗刂什唤捣丛觯?/p>
許教授在會(huì)上提到多組“失敗”病例，并對(duì)這些情況表示遺憾。對(duì)此，許教授表示，基層醫(yī)生對(duì)糖尿病的嚴(yán)重性、復(fù)雜性、難治性和危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，目前糖足的治療存在如下問題：
1.認(rèn)知不正確。糖尿病足是糖尿病全身并發(fā)癥的局部表現(xiàn)，通常來說，患者都有至少3種以上的糖尿病并發(fā)癥或并存疾病，處置上需要在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，實(shí)施全身治療與局部治療相結(jié)合的原則；
2.基層醫(yī)生往往不能正確地、充分地評(píng)估足病，難以規(guī)范地、科學(xué)地實(shí)施治療，在這種情況下，需要安排患者在必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。
對(duì)嚴(yán)重感染的肢體，必須立即處治，許樟榮教授說：“時(shí)間就是肢體，時(shí)間就是生命”。一定要與患者進(jìn)行充分溝通，做到醫(yī)生及時(shí)反應(yīng)，患者及時(shí)治療；
3.影響患者創(chuàng)面愈合和截肢與否的最重要的因素是感染和供血。任何糖足患者在就診時(shí)，都要評(píng)估血管堵塞程度。
基層糖尿病足潰瘍處置策略
在糖足的分級(jí)治療中，基層是戰(zhàn)斗的第一線，應(yīng)以預(yù)防為主。許樟榮教授提到，任何認(rèn)識(shí)不到位、處治不專業(yè)、轉(zhuǎn)診不及時(shí)、合作不緊密都可能導(dǎo)致截肢或死亡，所以基層醫(yī)生一定要牢記以下內(nèi)容：
●識(shí)別出高危足，預(yù)防足潰瘍，如足部動(dòng)脈搏動(dòng)、尼龍絲觸覺是否正常、足有無畸形、有無明顯的慢性并發(fā)癥等；
●及早治療足潰瘍，從穩(wěn)定到好轉(zhuǎn)到痊愈，并定期做好足部篩查；
●預(yù)防其進(jìn)一步的惡化，減少截肢，尤其是大截肢。
并在發(fā)現(xiàn)以下情況時(shí)，立即轉(zhuǎn)診
1.Wagner 3級(jí)以上：深部組織感染、骨髓炎的患者；
2.嚴(yán)重感染：主要表現(xiàn)為高血象、血沉快、CRP高、血白蛋白低的患者；
3.嚴(yán)重缺血：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，行走距離不足200米，ABI低于0.4的患者；
4.創(chuàng)面持久不愈：治療4周，無特殊原因，創(chuàng)面愈合不足50%的患者；
5.嚴(yán)重足畸形：拇外翻、胼胝；
6.嚴(yán)重高血糖（空腹血糖高于11mmol/L，HbA1c＞9.0%，酮癥、電解質(zhì)紊亂）、嚴(yán)重器官功能受損（心臟、腎臟功能不全）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（血白蛋白低于30g）患者；
7.綜合考慮患者的意愿和經(jīng)濟(jì)條件等。
患者存在的常見問題
●對(duì)足病危害性的不了解
●社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的影響
●拒絕的心理
●強(qiáng)烈的負(fù)性情緒
關(guān)注患者的心理，讓其從內(nèi)心對(duì)治療糖足進(jìn)行重視，才能達(dá)到最好的治療效果。醫(yī)患溝通、醫(yī)患信任對(duì)糖尿病患者同樣重要。
基層醫(yī)生身負(fù)重?fù)?dān)，積極治療糖足并處理轉(zhuǎn)診的同時(shí)，還要加強(qiáng)糖尿病患者的預(yù)防管理教育，阻止?jié)兊陌l(fā)生。盡量減少病人的醫(yī)療費(fèi)用，挽救病人的肢體和生命。
參考資料：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
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