新指南來(lái)了，小編帶你先睹為快！
編輯：小池
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界外科頻道
近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布《全球預(yù)防手術(shù)部位感染》，旨在挽救生命、減少費(fèi)用并遏制超級(jí)細(xì)菌蔓延。新指南包含29項(xiàng)具體的建議清單，它是由20位世界知名專家根據(jù)26個(gè)綜述的最新證據(jù)歸納而成的，這些建議于11月3日發(fā)表在《柳葉刀：傳染病》雜志上。
新指南將推薦等級(jí)分為：
“強(qiáng)烈推薦”：專家小組確信干預(yù)措施利大于弊，或認(rèn)為在大多數(shù)情況下適用，病人應(yīng)該接受這一干預(yù)。
“條件推薦”：專家小組認(rèn)為干預(yù)措施應(yīng)該利大于弊，應(yīng)結(jié)合利益相關(guān)方參與共同決策。
循證證據(jù)質(zhì)量等級(jí)分為：
高等級(jí)： 我們對(duì)真實(shí)效果值接近效應(yīng)估計(jì)值很有信心。
中等級(jí)： 我們對(duì)效果估計(jì)值有中等程度的信心：真實(shí)值有可能接近估計(jì)值，但仍存在二者大不相同的可能性。
低等級(jí)： 我們對(duì)效果估計(jì)值的確信程度有限：真實(shí)值可能與估計(jì)值大不相同。
極低等級(jí)：我們對(duì)效果估計(jì)值幾乎沒(méi)有信心：真實(shí)值很可能與估值大不相同。
專家小組的建議具體內(nèi)容如下：
一、術(shù)前沐浴
對(duì)患者來(lái)說(shuō)，在手術(shù)前洗澡或淋浴是良好的臨床實(shí)踐，無(wú)論使用普通肥皂還是抗菌肥皂，都能用于這一目的（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；條件推薦）。
由于證據(jù)有限且質(zhì)量較低，專家小組決定不對(duì)使用氯己定（CHG）浸漬布減少手術(shù)部位感染（SSI）做出建議。
二、鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌的患者在接受手術(shù)前使用莫匹羅星軟膏聯(lián)用或不聯(lián)用氯己定沐浴液。
已知鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌的患者在接受心胸外科或整形外科手術(shù)前應(yīng)在鼻內(nèi)使用 2% 莫匹羅星軟膏，聯(lián)用或不聯(lián)用氯己定沐浴液（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）
已知鼻腔內(nèi)攜帶金黃色葡萄球菌的患者在接受其他類型手術(shù)前應(yīng)在鼻內(nèi)使用 2% 莫匹羅星軟膏，聯(lián)用或不聯(lián)用氯己定沐浴液（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；條件推薦）。
三、對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌的篩選及其對(duì)手術(shù)預(yù)防性使用抗生素的影響
因缺乏證據(jù)，不做建議。
四、術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最佳時(shí)機(jī)
在必要時(shí)（取決于手術(shù)類型）手術(shù)切皮前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素（證據(jù)質(zhì)量：低等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）。
應(yīng)在手術(shù)切皮前2小時(shí)以內(nèi)預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)還需考慮抗生素的半衰期（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）。
五、機(jī)械性腸道準(zhǔn)備（MBP）與口服抗生素的應(yīng)用
術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用口服抗生素與MBP可降低接受擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患者手術(shù)部位發(fā)生感染的危險(xiǎn)（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；條件推薦）。
在必要時(shí)（取決于手術(shù)類型）手術(shù)切皮前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）。
六、清除毛發(fā)
術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用口服抗生素與MBP可降低接受擇期結(jié)直腸手術(shù)的成年患者手術(shù)部位發(fā)生感染的危險(xiǎn)（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）。
七、手術(shù)部位準(zhǔn)備
推薦含酒精和氯己定的消毒液用于接受手術(shù)的患者的手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備（證據(jù)質(zhì)量：低到中等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）。
八、抗菌皮膚密封劑
抗菌密封劑應(yīng)用于手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備以減少SSI（證據(jù)質(zhì)量：極低等級(jí)；條件推薦）。
九、術(shù)前洗手
帶無(wú)菌手套前，應(yīng)用合適的抗菌皂和/或合適的含酒精的速干消毒劑洗手（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）。
十、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持
對(duì)接受大型手術(shù)的低體重病人，為預(yù)防SSI，可考慮通過(guò)口服或鼻飼給予富含多種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)液（證據(jù)質(zhì)量：極低等級(jí)；條件推薦）。
十一、圍手術(shù)期停用免疫抑制劑
不要為阻止SSI而在術(shù)前停用免疫抑制藥物（證據(jù)質(zhì)量：極低等級(jí)；條件推薦）。
十二、圍手術(shù)期氧療
行氣管插管、全身麻醉的成年手術(shù)患者，應(yīng)在術(shù)中給予FiO2 80％，如果可行，術(shù)后立即給予2-6小時(shí)氧療以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）。
十三、維持正常體溫
在手術(shù)室使用保溫醫(yī)療設(shè)備，術(shù)中維持患者正常體溫可有效減少SSI（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；條件推薦）。
十四、密切監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血糖
對(duì)接受手術(shù)的、患和不患糖尿病的成年患者都應(yīng)密切監(jiān)控血糖以降低SSI風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)質(zhì)量：低等級(jí)；條件推薦）。
十五、維持充足的循環(huán)血量
術(shù)中使用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)質(zhì)量：低等級(jí)；條件推薦）。
十六、洞巾和手術(shù)衣
無(wú)論在術(shù)中使用無(wú)菌的一次性無(wú)紡布還是可重復(fù)利用的洞巾及手術(shù)衣，都可以用以預(yù)防SSI（證據(jù)質(zhì)量：中到極低等級(jí)；條件推薦）。
無(wú)論有還是無(wú)抗菌型的塑料手術(shù)貼膜都不能預(yù)防SSI（證據(jù)質(zhì)量：低到極低等級(jí)；條件推薦）。
十七、傷口保護(hù)套
對(duì)清潔-污染，污染和感染傷口，考慮使用傷口保護(hù)套以減少SSI（證據(jù)質(zhì)量：極低等級(jí)；條件推薦）。
十八、切口沖洗
目前尚無(wú)充足的證據(jù)支持或反對(duì)使用生理鹽水沖洗傷口以預(yù)防SSI。
可以考慮在縫合切口前使用聚維酮碘水溶液沖洗傷口以預(yù)防SSI，特別對(duì)于清潔和清潔-污染切口（證據(jù)質(zhì)量：低等級(jí)；條件推薦）。
縫合切口前使用抗生素沖洗切口不應(yīng)用于預(yù)防SSI（證據(jù)質(zhì)量：低等級(jí)；條件推薦）。
十九、預(yù)防性傷口負(fù)壓治療
預(yù)防性傷口負(fù)壓治療可以用于高危切口的初次縫合以減少SSI（證據(jù)質(zhì)量：低等級(jí)；條件推薦）。
二十、手術(shù)手套的使用
缺乏證據(jù)說(shuō)明雙層手套或在手術(shù)中更換手套或使用其他類型的手套是否在降低SSI方面更有效。
二十一、更換手術(shù)器材
缺乏證據(jù)，故不做建議。
二十二、抗菌涂層縫線
無(wú)論哪種類型的手術(shù)，都可以使用三氯生涂層手術(shù)縫線，以減少SSI（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；條件推薦）。
二十三、手術(shù)室的層流通風(fēng)系統(tǒng)
不使用層流通風(fēng)系統(tǒng)降低接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者發(fā)生SSI的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)質(zhì)量：低到極低等級(jí)；條件推薦）。
二十四、延長(zhǎng)手術(shù)預(yù)防性抗生素的使用
反對(duì)在手術(shù)結(jié)束后延長(zhǎng)預(yù)防性使用抗生素時(shí)間以預(yù)防SSI（證據(jù)質(zhì)量：中等級(jí)；強(qiáng)烈推薦）。
二十五、高級(jí)敷料
在一期縫合的切口上，沒(méi)有任何一種高級(jí)敷料預(yù)防SSI的效果優(yōu)于目前的標(biāo)準(zhǔn)切口敷料（證據(jù)質(zhì)量：低等級(jí)；條件推薦）。
二十六、引流時(shí)，預(yù)防性使用抗生素和移除引流的最佳時(shí)機(jī)
不能因?yàn)榍锌谝?，就延長(zhǎng)圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素的使用以預(yù)防SSI（證據(jù)質(zhì)量：低等級(jí)；條件推薦）。
應(yīng)根據(jù)臨床情況，實(shí)時(shí)拔除切口引流，為預(yù)防SSI而拔除切口引流的最佳時(shí)機(jī)尚無(wú)證據(jù)，不做建議。
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