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肥胖在當(dāng)今社會(huì)中日趨流行,大量研究表明其與多種慢性疾病密切相關(guān)，而卒中又是全球主要的慢性疾病之一。本文擬探討肥胖與卒中的關(guān)系,進(jìn)一步明確肥胖與卒中風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)程度,進(jìn)而采取相應(yīng)的措施預(yù)防卒中。

體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)、腰臀比(waist-hip,WHR)、腰圍(waist circumference,WC)等肥胖指標(biāo)已證實(shí)與心腦血管疾病相關(guān)，近年研究，腰圍身高比(waist-height ratio,WHtR）更適合易發(fā)生中心型肥胖的亞洲人。WC和臀圍的測(cè)量:取站位，雙腳分開(kāi)25-30cm，在髂棘和第12肋下緣連線(xiàn)的中點(diǎn)水平測(cè)量腰圍；臀圍在臀部(骨盆)最突出部測(cè)量周徑。BMI=[體重(kg)/身高(㎡)],WHR=WC(cm)/臀圍(cm),WHtR=WC(cm)/身高(cm)。參照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》和《我國(guó)超重肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)探討》，BMI 18.5-23.9為正常體重，24-27.9位超重，≧28為肥胖；男性WC≧85cm，女性WC≧80cm為WC超標(biāo)；男性WHR≧0.9，女性WHR≧0.85為WHR超標(biāo)；WHtR≧0.5為超標(biāo)。

肥胖引發(fā)的高血壓、2型糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停等都是缺血性腦卒中的高危因素。腹型肥胖是腦卒中尤其是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與BMI相比，WHR等反映腹型肥胖的指標(biāo)更能反映肥胖引起的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，其可能的原因是：BMI主要反映全身性皮下脂肪量的變化，而WHR等指標(biāo)主要反映腹腔內(nèi)臟周?chē)玖康淖兓?/span>

腹型肥胖與腦卒中更相關(guān)的機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：

①肥胖，特別是腹型肥胖時(shí)患者體內(nèi)由脂肪組織表達(dá)的脂肪因子譜發(fā)生改變，表現(xiàn)為瘦素及游離脂肪酸等分泌增加而脂連素等分泌減少，瘦素增加可以通過(guò)活化并促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞遷移、平滑肌細(xì)胞增生及血管鈣化等促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。

②腹型肥胖者相關(guān)心血管保護(hù)蛋白(脂聯(lián)素、糖原合成酶和過(guò)氧化物酶體增生物激活受體水平更低比。

③腹型肥胖者富含β1、β2腎上腺素受體，并具有較獨(dú)特的β3腎上腺素受體，其對(duì)腎上腺素介導(dǎo)的脂解作用敏感，脂解活性更強(qiáng)，脂解速率較快，分解釋放更多的游離脂肪酸。

④腹型肥胖者纖溶酶原激活物抑制因子1(PAl．1)水平及腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增加，組織型纖溶酶原激活物(t．PA)水平下降。

⑤腹型肥胖可能和代謝綜合征、炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激等心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性更緊密。

大量臨床研究已表明，腹型肥胖是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，控制肥胖，尤其是腹型肥胖已成為預(yù)防腦卒中的重要手段之一，識(shí)別及干預(yù)腹型肥胖在我國(guó)尤為重要。