2016 年 7 月 2 日，神經(jīng)病學時間之亞?？瓢妗概两鹕瓡r間」在北京順利開幕。本次會議由中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)科學專業(yè)委員會、北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、丁香園主辦。
在本次會議上，來自山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的劉藝鳴教授就帕金森病的治療等問題接受了丁香園的專訪。
非藥物治療主要包括運動和康復，比如太極拳、探戈舞等，這些協(xié)調(diào)性的動作對患者肢體活動（僵硬）有幫助。中晚期患者出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)、轉(zhuǎn)身困難、起身困難，這時候需要專業(yè)人員幫助其站立、行走、轉(zhuǎn)身，做一些康復訓練，都有助于改善患者病情。
人類抗擊帕金森病馬上 200 年了，醫(yī)生努力嘗試減少患者痛苦，延長其壽命，保證其更好的生命質(zhì)量。藥物治療的過程，從最早的抗膽堿類藥物，比如安坦、NMDA 受體拮抗劑金剛烷胺，發(fā)展到 60 年代的左旋多巴，又到 60 年代末的單胺氧化酶 B 抑制劑，再到合成的、復方的左旋多巴制劑、以及 80 年代的第二代單胺氧化酶 B 抑制劑、COMT 抑制劑，還有多巴胺受體激動劑等等，出現(xiàn)如此多種類的藥物，包括短效的、長效的，在很大程度上改變了患者的生活質(zhì)量。
用藥過程中，患者最擔心的都是藥物治療無效的情況。左旋多巴改善運動癥狀效果很好，需要在醫(yī)生的幫助下，控制好用量。比如 5 年之內(nèi)用量控制在 300~400mg，不要超過 600mg，而 400mg 通常是運動并發(fā)癥產(chǎn)生的比較關(guān)鍵的劑量，如果服用 400mg 達不到治療效果的話，可添加一些藥物，比如單胺氧化酶 B 抑制劑、多巴胺受體激動劑等，通過聯(lián)用其他藥物，即可保證左旋多巴的量不會增加過快。
單胺氧化酶 B 抑制劑有第一代和第二代，第二代也就是雷沙吉蘭，國際上的 ADAGIO 的試驗結(jié)果顯示：1 mg 的雷沙吉蘭具有神經(jīng)保護作用，又可明顯改善患者運動癥狀。其優(yōu)點在于，一天服用一次，更方便，患者依從性佳；另外其代謝產(chǎn)物不同，心血管方面的不良反應、包括與抗抑郁藥聯(lián)合應用時的不良反應很少有報道。
對于帕金森病患者，醫(yī)生總希望其處于「開」期，保持好不震顫、不僵硬的狀態(tài)，這就需要一種藥物，具有持續(xù)性多巴胺能刺激作用，像現(xiàn)在的長效羅替高汀透皮貼劑，可 24 小時持續(xù)起效；包括 DBS 也是這樣。而雷沙吉蘭作為一個單胺氧化酶 B 抑制劑，也是一天服用一次，其是否能夠達到持續(xù)的作用、使患者沒有明顯的「開關(guān)」現(xiàn)象，還需要臨床繼續(xù)觀察。
我個人也參加了雷沙吉蘭的臨床藥物實驗，確實看到了患者獲益，該藥物對患者來說也是很好的一個選擇，當然，藥物添加都需要在醫(yī)生的指導下進行。
隨著分子生物學技術(shù)的快速發(fā)展，基于精準醫(yī)療、基因診斷等技術(shù)，大家都希望發(fā)現(xiàn)疾病的致病基因，通過對基因治療的方法，徹底治愈疾病。當然，目前這種理想狀態(tài)還是比較遙遠的。比如，亨廷頓舞蹈癥，這個疾病的異?；蛞呀?jīng)發(fā)現(xiàn)很多年了，針對基因異常的治療也有多年，但是至今仍沒有特別樂觀的結(jié)果。
而帕金森病是一個多因素的疾病，其治療還有很長的路要走，當然我們希望盡快治愈患者，但是目前的狀態(tài)下，還是提倡各個中心，多增加一些研究，多總結(jié)一些規(guī)律，提高患者個體化治療效果。
編輯：李娜
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