低體溫是外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理，防范于未然，讓病人的身體溫暖起來(lái)，更讓病人的心溫暖起來(lái)。
作者：清荷
來(lái)源：醫(yī)學(xué)界外科頻道
生命體征不可忽視
在四大生命體征（T、P、R、Bp）中，體溫是排在最前位的一個(gè)，但也是我們最容易忽略的一個(gè)。
低體溫是外科手術(shù)中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。體溫在34 ～36 ℃，即稱(chēng)為輕度低體溫，外科手術(shù)術(shù)中低體溫發(fā)病率高達(dá)50％～80％，特別是老年患者及大型手術(shù)時(shí)更易發(fā)生。
在低溫下，機(jī)體代謝降低，耗氧量減少，對(duì)損傷的耐受性增強(qiáng)，這也是為什么許多移植手術(shù)、心臟手術(shù)中要將患者的體溫維持在一個(gè)較低的水平上。
但是，由于低體溫加重機(jī)體應(yīng)激，對(duì)術(shù)后康復(fù)及術(shù)中各項(xiàng)生理指標(biāo)穩(wěn)定都會(huì)產(chǎn)生影響，將導(dǎo)致代謝性酸中毒、凝血功能降低、麻醉清醒時(shí)間延長(zhǎng)、免疫力降低、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加、血壓升高、心率加快等等后果。術(shù)中體溫過(guò)低，還將嚴(yán)重破壞患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
低體溫誘因要知道
在圍術(shù)期，手術(shù)室的環(huán)境下，諸多因素都會(huì)導(dǎo)致病人的體溫降低。
手術(shù)室的環(huán)境溫度一般控制在22度左右甚至更低，這樣才能為術(shù)者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，而麻醉醫(yī)生及巡回護(hù)士大多需要外加手術(shù)衣來(lái)“御寒”的。但對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，皮膚溫度和環(huán)境溫度相差過(guò)大，會(huì)使病人輻射和對(duì)流散熱明顯增加。
麻醉劑本身可降低20 %～30 %的代謝率，加上全麻下體溫調(diào)節(jié)中樞及外周溫覺(jué)感受器傳入中斷，肌松下寒顫產(chǎn)熱消失，這些因素均導(dǎo)致體溫下降。有研究表明，在19-21度的手術(shù)室環(huán)境下，至少50%的手術(shù)里，都會(huì)出現(xiàn)患者低體溫的現(xiàn)象，尤以全麻后第1小時(shí)中心體溫下降最為急劇。
為了凈化手術(shù)室空氣減少微生物的滋生，采用層流設(shè)備來(lái)凈化空氣，經(jīng)層流凈化過(guò)的空氣從手術(shù)床上方的進(jìn)風(fēng)口進(jìn)入手術(shù)間，再?gòu)氖中g(shù)床向四周擴(kuò)展，造成患者處于最低溫區(qū)域。
術(shù)前禁食、皮膚消毒劑的使用；術(shù)中輸入大量低于體溫的冷液體或溫度較低的庫(kù)存血，對(duì)患者體液造成“冷稀釋”作用、大量使用室溫沖洗液、非手術(shù)區(qū)暴露過(guò)多等等原因，都加速了患者體溫的下降。
相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，給成人靜脈輸入環(huán)境溫度的液體1000mL或200ml4 ℃的血液，可使體溫平均降低約0.25℃。
術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體的影響
術(shù)中低體溫對(duì)機(jī)體有利有弊。低體溫條件下，機(jī)體代謝率進(jìn)一步降低，藥物的排泄和代謝時(shí)間延長(zhǎng)，揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提高，麻醉藥品的半衰期延長(zhǎng)，因此，患者麻醉清醒時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)。
體溫過(guò)低時(shí)，將導(dǎo)致周?chē)苁湛s、靜脈瘀滯，循環(huán)血量減少、組織缺血缺氧，進(jìn)而造成組織糖酵解途徑增加，乳酸堆積，重則形成深靜脈血栓，引發(fā)一系列并發(fā)癥。當(dāng)體溫達(dá)到34度時(shí)，還會(huì)加速小動(dòng)脈和小靜脈的血栓形成。
低體溫會(huì)降低外周血單核細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的活性，抑制中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用，減少多核白細(xì)胞向感染部位的移動(dòng)，從而導(dǎo)致免疫力降低，細(xì)菌移位，出現(xiàn)感染癥狀。
此外，低溫可抑制凝血因子的活性，使血小板數(shù)量減少、功能受到抑制，并且激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，從而導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者術(shù)中的出血量和對(duì)輸血的要求。嚴(yán)重低溫甚至可導(dǎo)致DIC。
維持穩(wěn)定體溫措施有哪些？
一般來(lái)說(shuō)，預(yù)防糾正低體溫措施簡(jiǎn)單，并且效果顯著。
首先，醫(yī)生要了解低體溫的誘因，對(duì)癥處理。對(duì)于接臺(tái)手術(shù)，要為患者補(bǔ)充夠的能量，對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的老年患者，尤其要更加注意這點(diǎn)。
其次，我們應(yīng)該控制手術(shù)室溫度。有研究表明，將手術(shù)室溫度統(tǒng)一調(diào)至25，相對(duì)濕度調(diào)至50％~60％，可以明顯降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，但由于對(duì)穿著厚厚手術(shù)衣的術(shù)者來(lái)說(shuō)，這樣的溫度相對(duì)較高。因此，在手術(shù)室最適溫度到底是多少這個(gè)問(wèn)題上，專(zhuān)家尚未取得一致的意見(jiàn)。
為了解決這個(gè)問(wèn)題，我們可以為患者單獨(dú)建立溫度微環(huán)境：利用隔熱毯、隔熱墊、手術(shù)輔料棉墊來(lái)隔離低室溫環(huán)境，減少空氣流動(dòng)帶來(lái)的體溫喪失。常用的保暖用充氣式恒溫毯，溫度控制在38．0℃時(shí)，可以有效提高病人的體表溫度。
另一個(gè)方法，就是為患者體內(nèi)加溫，利用各種溫液儀對(duì)輸注、沖洗的液體進(jìn)行加熱，但是這個(gè)方法不適用于血漿和蛋白制品。
在術(shù)中，我們應(yīng)當(dāng)特別注意患者頭端、尤其是肩部的保溫。由于麻醉架的緣故，很多患者的肩部是暴露的，正對(duì)上方的平流冷氣，這也是許多患者術(shù)后訴肩部不適的主要原因。
提高警覺(jué)，防范未然，及時(shí)處理
圍手術(shù)期低體溫可能會(huì)造成一系列并發(fā)癥，影響患者預(yù)后康復(fù)，因此，醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)管理是極為必要的。臨床醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)術(shù)中體溫的重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)可能的低體溫進(jìn)行預(yù)防，避免低體溫的發(fā)生。注意圍術(shù)期患者體溫降低的原因，積極采取有效的針對(duì)性措施以維持體溫穩(wěn)態(tài)，可降低體溫的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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