1.請問對于長期吸煙的慢阻肺病人，可以進(jìn)行全肺的灌洗嗎？ 一般說來，煙霧的沉積在氣道里面，我們做纖維支氣管鏡的時(shí)候就看到了，支氣管黏膜上面有一些相當(dāng)于一個(gè)炭黑的沉積，這種情況灌洗是洗不掉的，它深入到了黏膜以內(nèi)了，而我們灌洗是肺泡內(nèi)的這些疾病。像我們前面說到的肺泡蛋白沉積癥和一些塵埃的沉積更實(shí)用一些，對于慢阻肺排痰非常困難的職業(yè)病就是有粉塵的接觸史，同時(shí)既然它是一個(gè)職業(yè)病我們需要專門的職業(yè)病鑒定，我曾經(jīng)也是職業(yè)病鑒定專家，這個(gè)鑒定需要五位專家，大部分超過三位都通過影像表現(xiàn)認(rèn)為存在職業(yè)病才可以診斷。臨床醫(yī)生根據(jù)病人的職業(yè)史和X線的表象提出有塵肺或者有矽肺等診斷。但是我們這種診斷往往需要打個(gè)問號，因?yàn)樽罱K的確診需要進(jìn)行專門的職業(yè)病鑒定。 2.塵肺病有哪些并發(fā)癥是需要我們一同處理？ 塵肺病我們在前面講授的時(shí)候也提到了，一個(gè)是容易出現(xiàn)肺結(jié)核和一些肺部感染，另外就是塵肺病病情的進(jìn)展出現(xiàn)呼吸功能不全以及并發(fā)氣胸等等。我們?nèi)魏我粋€(gè)疾病只要出現(xiàn)了并發(fā)癥都是需要我們同時(shí)進(jìn)行治療。像我們臨床上經(jīng)常查房提到的一樣，我們對病人是要作為一個(gè)整體的患者來看待，而不是僅僅只盯著他是一個(gè)什么病。我們?nèi)硕挤浅５膹?fù)雜，我們患一種疾病同時(shí)還可以患其他的疾病。這個(gè)疾病產(chǎn)生的并發(fā)癥需要處理，他同時(shí)患的病程疾病也需要進(jìn)行治療，就像病人有慢阻肺同時(shí)又有高血壓，糖尿病，這些都需要我們進(jìn)行治療。 3.塵肺病除了灌洗以外還有哪些治療方法。 作為一個(gè)職業(yè)病來說的話關(guān)鍵是要看導(dǎo)致他患病的環(huán)境，這是最主要的。塵肺來說的話，我們可以用一些擴(kuò)清氣道的藥物，前面提到的乙酰半胱氨酸，還可用抗氧化抗炎的一些藥物，還有抗纖維化的藥物像吡非尼酮，但是這個(gè)藥作為治療塵肺來說不是首選，因?yàn)榉浅５陌嘿F，僅僅在后期可能用一些延緩病情的作用。
4.塵肺病灌洗是不是在接觸粉塵以后越早灌洗越好？發(fā)展為矽肺或塵肺灌洗治療還有效果嗎？
我們前面說了在觀察階段，這個(gè)肺影像表現(xiàn)一般比正常人要模糊的多，但沒有達(dá)到塵肺標(biāo)準(zhǔn)，我們稱為觀察期，在這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)行灌洗，因?yàn)樗怯蟹蹓m的接觸的，特別是一期是比較好的階段，部分病人二期還是可以進(jìn)行灌洗。一旦進(jìn)展到三期，它已經(jīng)成大塊狀的凝聚，不是在肺泡里，我們的灌洗就已經(jīng)達(dá)不到治療的目的了，就不適用灌洗。
5.塵肺病人咳嗽咳痰的表現(xiàn)問題？
我們正常的人氣管、支氣管受到了刺激以后就會(huì)有咳嗽。塵肺來說也是一樣，既然粉塵沉積在我們的肺里邊，對我們的氣管、支氣管還是有一些刺激的作用，病人有一定程度的咳嗽咳痰，沒有感染的時(shí)候病人往往是干咳。這一類的病人往往容易并發(fā)感染，感染后就可以排痰，就成為咳痰。塵肺病人的痰在痰液里面有一些我們稱為粉塵顆粒塵埃細(xì)胞附著在里面，有一些黑色，煤工程的就是黑色，還有些是其他的灰塵顏色的表現(xiàn)，有細(xì)菌感染可以稱膿性。和其他疾病有區(qū)別的地方就是看他吸進(jìn)去的塵埃被我們的吞噬細(xì)胞吞噬以后，這些塵埃的顏色也可以表現(xiàn)在痰液里面。
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