1.現(xiàn)在室上速治療還用異搏定嗎？
現(xiàn)在室上速治療異搏定用的少。為什么？因為大家都對室上速心動過速有時候也覺得異搏定用了以后不安全，特別是怕如果是潛在的有房顫的風險的病人，你用了異搏定，房顫伴有旁道存在的情況下，如果用異搏定的話，它把房室結(jié)阻斷了以后，大部分的沖動都會從旁道走，因為異搏定只阻斷房室結(jié)，它對旁道沒有作用，這樣的話心率反而更快，所以現(xiàn)在用的很少，再加上這個藥現(xiàn)在也不大好找。但是實際上來講，如果你明確他是一個室上速心動過速，異搏定還是非常有效的。我是覺得異搏定在一個年輕的病人，沒有什么心衰的情況下面，明確它是一個室上速心動過速的機制還是可以用的，起效挺快的，我感覺可能起效比心律平還快一點。
2.那些突發(fā)房顫，也不知以前有沒有過房顫，要幾時給予抗凝比較合適呢？
房顫現(xiàn)在是根據(jù)一個CHA2DS2- VASC評分，它主要是評分，你可以在網(wǎng)上搜一下，一共有七八條的標準，評分如果大于2分以上，簡單來講最常見的就是65歲以上就算1分，女性就算1分，如果65歲以上女性房顫，哪怕她沒有什么高血壓，沒有什么糖尿病，她就已經(jīng)CHA2DS2- VASC評分兩分了，她就要給抗凝治療，所以看一下那個評分標準會幫助你去判斷。
3.陣發(fā)性房顫患者每年發(fā)作兩到三次，平時用治療嗎？
這個來講你看他的需求，房顫患者本身是一個非致命性心律失常，如果他每次發(fā)作時間很短，而且癥狀不是特別明顯，他自己相對來講經(jīng)濟上面也有一些困境的話，可能先考慮把抗心律失常藥物比如心律平放在身上，如果他發(fā)作的時候，你給他一次口服6粒，暫時先盯一會兒，等他確實藥物治療效果不是特別好，反復發(fā)作，癥狀慢慢明顯了，這種情況下你再考慮給他做消融手術(shù)也是可以的，根據(jù)實際情況而定，不是強求的一定要做。
4.在基層衛(wèi)生院沒有維拉帕米，注射劑，如果用胺碘酮口服，多長時間能終止室上速呢？
如果是胺碘酮口服終止室上速心動過速，這估計很難，挺難的，因為胺碘酮大家都知道，它是一個脂溶性的，它得把脂肪細胞充滿了以后，它優(yōu)先進脂肪細胞，脂肪細胞充滿了以后，它才由脂肪細胞釋放入血，所以口服異搏定都填到無底洞里面去了，一般要填8克，一個脂腸溶可能胺碘酮的飽和量到8克，所以通常都要是0.2TID口服一周，0.2BID口服一周，0.2QD口服一段時間以后才能夠達到一個比較高的血藥濃度，所以你用口服治療，口服胺碘酮去治療室上速肯定不是特別的效果好，會很長很長時間。
5.患者一年內(nèi)發(fā)生幾次陣發(fā)性室上速，用維拉帕米能緩解，可不可以手術(shù)治療，選擇那種手術(shù)方式好？
這個還是做導管消融的好，為什么，導管消融現(xiàn)在對室上速心動過速是一個幾乎是99%有效，安全性很好，幾乎沒有什么大的并發(fā)癥，所以這個時候根治性手術(shù)創(chuàng)傷很小，錢也不多，我建議還是導管射頻消融對室上速心動過速很好。
6.在基層醫(yī)院出現(xiàn)室早或房早，緊急處理注意事及原則？
基層醫(yī)院出現(xiàn)室早，你要學會區(qū)分哪些室早是高危的，哪些室早是低危的，因為對于室早而言，它的嚴重程度并不是說室早本身，而是這個室早伴發(fā)的基礎(chǔ)的心臟疾病，你如果是器質(zhì)性心臟疾病，有室早的話，可能會比較危險，如果本身是一個健康心臟，哪怕他室早有的病人可能是兩萬次、三萬次，沒有什么危險，所以第一，我們要知道他有沒有一個器質(zhì)性心臟病，第二我們要看這個室早是多元、單元的，是不是ROT，是不是會有血流動力學的障礙，誘發(fā)心動過速，根據(jù)不同的情況來判斷用藥積極或者不積極。
7.動態(tài)心電圖提示短陣室速，需要治療嗎？
一般動態(tài)心電圖如果是提示室早的話，偶發(fā)室早可能還好，如果提示可能不需要特別的處理，提示短陣室速通常至少要查一查電解質(zhì)，要查一查有沒有吃藥，查查心臟超聲，如何治療根據(jù)不同情況而定，你最好能夠找到他的原因，如果確實找不到原因，因為有些短陣室速的存在就可能會提示比方說他有心肌病，或者他有P-R綜合征，或者會有一些長QT綜合癥的一些表現(xiàn)，所以這種短陣室速千萬不要去低估了它，有時候它可能就是一個致命性的心律失常的一個預兆。
8.預激合并室上速，血流動力學穩(wěn)定的情況下，藥物復律要如何選擇？
預激合并室上速就是說這個病人有旁道前傳，藥物復律應該來講首選我們可能盡量不要選西地蘭和異搏定和β阻滯劑，因為這三個都是只對房室結(jié)有用，對旁道用處不大，這種情況下，我們一般都是用心律平或者是可達龍，另外ATP也是可以選擇的，因為ATP起效很短，我個人很喜歡用ATP，推下去立馬見效，但是有個量的問題，因為有的人可能會比較敏感，有的人推下去以后一下子推了20個ATP的話，他一下子可能出現(xiàn)一個比較長的一個竇性，ATP我個人就建議以前5毫克推，5毫克推進去以后一分鐘如果不轉(zhuǎn)復的就變成10毫克，10毫克一分鐘不行，就變成20毫克，因為ATP恢復很快，不到一分鐘完全就代謝掉了。
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