1、老年75歲的帕金森病，以走路緩慢為癥狀，為震顫這種病人，他問使用美多芭、安坦、左旋多巴效果效果都不好，下一步應該怎樣用藥？ 這個病人如果講在我理解他應該是，我不知道他病程多長，診斷是明確的帕金森病，沒有震顫，走路遲緩，如果這個病人他現(xiàn)在在用的是美多芭，安坦跟左旋多巴，這些效果不好，下一步怎么用藥，我們可以把這個美多芭的劑量跟，他這里美多芭、安坦、左旋多巴這個我就不是很清楚。那就在調(diào)整美多芭劑量的同時，我們可以增加多巴胺受體激動劑，可以加上去再使用，來改善他癥狀，總體來講，我們在帕金森病的這些藥物使用中可以，因為避免每個病人的個體差異不一樣，所以不同的來協(xié)調(diào)，也就是說盡量在早期美多芭的量不要太大，不要超過400毫克每天，然后可以加上單胺氧化酶抑制劑，多巴胺受體激動劑來進行調(diào)整，來觀察效果。 當然我們現(xiàn)在剛剛講的介入磁刺激，在這方面效果不錯，又沒什么副作用，又便宜。確診之后，持續(xù)時間只有6到8個月，那當然還有患者看看符不符合，這個病人能不能做DBS，七十多歲年齡稍微大一點，如果是條件允許，這也是可以做的，因為走路震顫為主的癥狀，在治療上也可能效果會比較好。 2.臨床發(fā)現(xiàn)長期口服抗焦率藥的病人，可以有類帕金森表現(xiàn)，這個時候用抗焦慮藥物可以嗎？ 抗焦慮藥物的病人可以出現(xiàn)錐體外系的表現(xiàn)，可能他理解就是說有類似帕金森病的表現(xiàn)，這個停用當然藥物是可以，當然我們可以用，調(diào)整用藥，改變用藥，用不同的這個抗焦慮藥物，它有的藥物對這個病人可能不會有這種情況，所以停藥或者改藥這樣是比較合理的方法。 3.對于確診帕金森病的病人，以震顫為主要表現(xiàn)，口服美多芭加森福羅，不考慮DBS，又因為年齡偏大，暫時未加用安坦，該如何選藥？ 這個我們可以理解，就是我們先不做DBS，然后這個用藥劑量的調(diào)整怎么樣，我們?nèi)绻v這兩個美多芭跟森福羅，已經(jīng)在不同，不斷的調(diào)整劑量以后，這個癥狀還是比較明顯，比如說這個森福羅我們可以改成泰舒達，它對震顫效果也比較好，看看情況，在用藥，看看劑量夠不夠，不夠的話，我們可以加大一些劑量，這個它的使用范圍我們是可以的，比如說一片兩片為劑量，甚至可以到六片TID，所以這個使用上。那當然我們還可以再加用一些其他的藥物，如果講不考慮用安坦的話，年齡偏大，我們可以用一些其他的單胺氧化酶抑制劑臨床使用上都可以。 4.丁苯酞對帕金森病有沒有作用？ 從丁苯酞我理解是主要用來治療腦血管病的藥物，這個治療帕金森病，如果是對血管性的帕金森綜合癥可能有一定的效果，可能也可以改善循環(huán)，間接對帕金森病這種情況，可能有一定的作用，但是我們講帕金森的原發(fā)，跟血控這些沒有直接的關(guān)系，所以應該沒有直接的作用，間接作用，我沒看到相關(guān)資料。 5.帕金森患者摔傷致顱內(nèi)出血，保守治療，如何使用抗帕金森調(diào)整藥物？ 帕金森病人已經(jīng)是得了帕金森病了，再受這種重大的外傷，摔倒，有腦出血，或者是摔倒以后引起的，股骨頸骨折引起股骨頭置換，大手術(shù)，重大外傷這個，可能會使帕金森病人，突然加重癥狀，但是這個帕金森病的病人摔傷，顱內(nèi)出血，保守治療，如果看帕金森藥物的調(diào)整治療，因為如果講它沒有，帕金森癥狀沒有加重，這個藥物調(diào)整是不需要的，保守治療本身，顱內(nèi)出血的，我們用這些藥物，也沒有直接的影響。 6.這個老年患者口頭有不自主的活動，有什么藥物可以控制癥狀？ 這個老年患者，我不知道年齡到底，一般的我們中國，尤其像這種，通常是65歲以上的老年患者，口頭不自主的活動，看有什么情況?？雌饋磉@個他要提的，提示的意思是不是，有一些錐體外系的情況，錐體外系的情況，手腳不自主的活動，有不同類型的類別的，這個根據(jù)病人的癥狀來使用藥物，不過不能確定是哪一類的疾病，在藥物使用上我不好直接說，反正這一類的藥物是比較多的，可以再用。 7.帕金森病人有淡漠的表現(xiàn)，請問需要處理嗎？ 這個淡漠表現(xiàn)是帕金森病人出現(xiàn)的，我不知道他問的是精神癥狀，還是病人表情淡漠，因為帕金森病人面具臉是可以出現(xiàn)比較早的一個情況，因為是面部的膚張力增高，表情僵硬，如果是這個情況，那我們沒有特殊針對的表情淡漠的這種治療，只是說治療帕金森病，可以改善他面具臉的情況，如果他講的淡漠是指情緒方面的，那我覺得也用一些多巴胺受體激動劑，可以在情緒，早期情緒改變方面有一定的作用，如果影響到生活，可能是需要處理的。 8.帕金森病人早期會有行為改變的癥狀嗎？可否將性格改變作為帕金森病的一個早期的表現(xiàn)？ 這個帕金森病早期的病人，可以有行為的改變癥狀，這個病如果按我們現(xiàn)在的新的理解應該是可以，因為帕金森早期出現(xiàn)非預定癥狀里面就有一條，可以有精神的癥狀，主要還是指抑郁癥跟焦慮癥。那么能不能將性格改變作為帕金森病的一個早期表現(xiàn)，目前在指南上我們沒有將性格改變，但是其實有一定的相關(guān)性，這是一個很好的問題，但是目前指南里面沒有講到性格改變。
聯(lián)系客服
