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頸夾脊穴深刺為主治療頑固性網(wǎng)球肘23例

鈕　銘¹    薛明新²　夏  晨²    張仕年²

NiuMing¹，XueMingxin²，xiachen²，ZhangShinian²

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

關(guān)鍵詞: 網(wǎng)球肘，頑固性；頸夾脊穴；深刺

網(wǎng)球肘是臨床常見病,通過常規(guī)的針灸、推拿、理療、局部封閉和小針刀等處理，癥狀不能緩解或反復(fù)發(fā)作者稱為頑固性網(wǎng)球肘。頑固性網(wǎng)球肘患者臨床癥狀一般較重，嚴重影響生活質(zhì)量，但是臨床治療效果不理想，容易反復(fù)發(fā)作,所以有效地緩解肘部疼痛是治療的關(guān)鍵。筆者從2010年1月至2013年5月運用深刺頸夾脊穴方法治療頑固性網(wǎng)球肘23例，結(jié)果療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1  一般資料

       所納入的觀察病例來自江蘇省中醫(yī)院針灸科、推拿科門診和意大利Sapienza大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，共 23例，其中男8例，女15 例；年齡最小36歲，最大67歲，平均（48±2）歲。病程最短6個月，最長3年，平均（14.0±1.7）個月。

1.2  診斷標準

       參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》^[1]中網(wǎng)球肘診斷標準， ①長期從事肘部運動工作者；②肘外側(cè)疼痛，呈持續(xù)性進展，作擰衣服、掃地、端茶倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂握力減弱，甚至持物落地；③肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張試驗和伸肌群抗阻試驗陽性。

1.3  納入標準

       ①符合網(wǎng)球肘的診斷標準；②網(wǎng)球肘1個月內(nèi)局部封閉治療3次以上且無效；③常規(guī)針刺、推拿和理療治療無效，且反復(fù)發(fā)作3個月以上。④同時或曾經(jīng)有頸部酸痛。

2治療方法

令患者側(cè)臥于治療床上,患側(cè)頸部、肘部疼痛局部皮膚和醫(yī)者手指常規(guī)消毒后，選用華佗牌0.30mmx40mm的針灸針，在患側(cè)頸部C5、C6夾脊穴深刺25~30mm，使之產(chǎn)生較強的酸脹感，若C5、C6處壓之有明顯的酸脹感，則在陽性反應(yīng)點處進針；在肘部疼痛局部的阿是穴、曲池、手三里、合谷等穴處常規(guī)進針。每次治療30min，每天或隔天治療1次，10次為一療程。

3 療效觀察

3.1  療效評價

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）評定肘部疼痛積分，VAS疼痛評分標準：0分，無痛；3分以下有輕微的疼痛，但能忍受；4-6分，患者疼痛影響睡眠，尚可忍受；7-10分，患者疼痛比較劇烈，難以忍受，影響飲食和睡眠。

（2）采用日常生活能力（ADL）改善程度評定肘部的活動度，ADL評定內(nèi)容包括洗臉、刷牙、梳頭、解扣、提物、擰毛巾、系皮帶7項，每個動作完成情況分為4級，不能完成為0分，部分完成為1分，可完成但時間延長為2分，正常完成為3分，滿分為21分。

3.2  療效標準

       參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，通過治療前后的對比，觀察療效。

3.3  統(tǒng)計學(xué)處理

采用spss19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。等級資料采用χ²檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料采用t檢驗,p<>

3.4  治療結(jié)果

本次納入觀察的23例患者中，治療1個療程后，疼痛消失，肘部日?；顒踊謴?fù)正常者為14例，占60.9%；疼痛減輕，肘部日?；顒虞^前好轉(zhuǎn)者6例，占26.0%；治療前后肘部疼痛和日常活動沒有改善者為3例，占13.1%?？傆行蕿?6.9%。治療前后肘部疼痛積分、日常生活能力比較見表1。

表1  23例網(wǎng)球肘患者治療前后肘部疼痛積分、日常生活能力比較（±s,分）   

4典型病例

患者，女，45歲，教師，于2013年1月3日就診?；颊?年前出現(xiàn)右肘部酸脹疼痛，在黑板上書寫板書時尤甚，起初貼膏藥能緩解，后疼痛逐漸加重，擰毛巾、炒菜等動作均不能完成，于是到社區(qū)醫(yī)院針灸推拿，治療后能緩解2天，第3天疼痛如初。由于病程較長，疼痛較甚，反復(fù)發(fā)作，嚴重影響工作，心情郁悶。查體：C5右側(cè)棘旁有明顯壓痛，局部肌張力增高，右前臂伸肌群緊張試驗時肱骨外上髁、旋前圓肌處酸脹疼痛。前臂伸肌群緊張試驗和伸肌群抗阻試驗陽性。診斷：網(wǎng)球肘。按上述方法治療1次后疼痛明顯緩解，因考試監(jiān)考，1星期未進行治療。一周后進行第2次治療，訴其疼痛未加重，情緒也顯著改觀，第6次針刺結(jié)束后疼痛完全消失，肘部活動自如。5個月后電話回訪無反復(fù)。

5體會

       網(wǎng)球肘在中醫(yī)學(xué)中屬于”肘勞”,”傷筋”的范疇,常見于前臂旋轉(zhuǎn)和屈肘關(guān)節(jié)活動強度較大者。多由于筋傷導(dǎo)致局部氣血凝滯或瘀血內(nèi)阻，氣機不利，經(jīng)絡(luò)不通，作腫作痛，重者筋骨俱損，其癥嚴重；或由于肝腎虧虛、氣血虛弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致氣血不和，瘀阻疼痛。原則上以通絡(luò)止痛，去瘀生新為主。常規(guī)針灸、推拿、理療和局部針刀松解均有效。

然而在臨床上發(fā)現(xiàn)有一部分頸肩痛的病人主訴肘外側(cè)疼痛；被診斷為網(wǎng)球肘的患者同時伴有頸肩部疼痛，或被追問到曾經(jīng)有頸肩部的疼痛，查體可觸及頸外側(cè)有壓痛。此時運用常規(guī)治療的手段往往難以取得良好的效果，因此此類的肱骨外上髁炎被稱為頑固性網(wǎng)球肘。陳德松^[2]發(fā)現(xiàn)此類所謂的頑固性網(wǎng)球肘其實是C5、6神經(jīng)根卡壓的癥狀之一。當(dāng)C5、6神經(jīng)根受到卡壓時，骨間背神經(jīng)發(fā)向肱骨外上髁的小分支更容易受累，從而產(chǎn)生肘外側(cè)的癥狀，這也是目前流行的雙重卡壓。所以頸神經(jīng)根受壓，肱骨外上髁的支配神經(jīng)稍有受累，就會產(chǎn)生網(wǎng)球肘，而不解除頸神經(jīng)的壓迫，網(wǎng)球肘往往難以治愈；一旦頸神經(jīng)獲得松解，網(wǎng)球肘癥狀隨之好轉(zhuǎn)。所以此類網(wǎng)球肘在治療時需要上下同治，才能取得良好療效。在治療此疾病時選取C5、6頸夾脊穴、局部阿是穴、曲池、手三里、合谷，是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖和神經(jīng)學(xué)理論，結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)的調(diào)整作用，采取上下同治。針刺頸夾脊穴可直接緩解頸部的肌肉痙攣，調(diào)整紊亂的頸椎小關(guān)節(jié);通過調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性來提高痛閾，調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進代謝和血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)^[3]，從而緩解和解除神經(jīng)的卡壓及其疼痛。

在治療網(wǎng)球肘時，我們一定要詳細問診，全面體格檢查，特別是頑固性的網(wǎng)球肘，判斷是否由于神經(jīng)卡壓引起的。對于神經(jīng)卡壓引起的網(wǎng)球肘，只有解除神經(jīng)卡壓，才能取得良好的治療效果。在非手術(shù)療法治療頸神經(jīng)卡壓引起的頑固性網(wǎng)球肘，針灸療法操作簡單，作用迅速，值得推廣。