作者： 吳金華
來(lái)源：醫(yī)學(xué)之聲 公眾號(hào)
2014年2月13日，建立國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度工作會(huì)議在上海召開(kāi)，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)正式啟動(dòng)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后上崗前的一個(gè)重要學(xué)習(xí)階段，對(duì)于規(guī)范培訓(xùn)臨床醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。
規(guī)培是從整個(gè)的醫(yī)學(xué)體系建設(shè)來(lái)說(shuō)是一件大好事，但是對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)影響是巨大的。一系列的問(wèn)題逐步暴露出來(lái)：醫(yī)學(xué)生的投入成本大幅增加、收入不高、保障不全、學(xué)習(xí)效果不一、職業(yè)前景不明等等。如何盡量減輕那些負(fù)面影響，使得規(guī)培平穩(wěn)、有效運(yùn)轉(zhuǎn)下去則是我們要解決的。
做醫(yī)生的前期成本大幅增加，寒門學(xué)子學(xué)醫(yī)難
規(guī)培的對(duì)象主要是：擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類相應(yīng)專業(yè)（指臨床醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類和中西醫(yī)結(jié)合類）本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生；已從事臨床醫(yī)療工作并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，需要接受培訓(xùn)的人員；其他需要接受培訓(xùn)的人員。而實(shí)際上當(dāng)前開(kāi)展的規(guī)培主要還是針對(duì)第一類人員，也就是本科及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。醫(yī)學(xué)生要成為一名醫(yī)生的期限被拉長(zhǎng)了，而且不是長(zhǎng)了一點(diǎn)點(diǎn)。
我們來(lái)看看要延長(zhǎng)多久吧：本科生五年畢業(yè)、再參加三年規(guī)培，要8年；碩士研究生則是：本科五年、研究生三年、規(guī)培兩年，要10年；博士不說(shuō)了！學(xué)醫(yī)本來(lái)就比普通本科多讀一年書，規(guī)培一來(lái)，成為一名醫(yī)生的時(shí)間一下子增加了二三年。碩士、博士們就更悲催了，本科好歹還有單位能給一點(diǎn)！
在今天這個(gè)社會(huì)，三家醫(yī)院所在大城市的生活成本、學(xué)習(xí)成本都攀升不止的情況下，對(duì)醫(yī)學(xué)生的家庭來(lái)說(shuō)，其前期的投入無(wú)形中增加了很多。這對(duì)一些經(jīng)濟(jì)條件好的醫(yī)學(xué)生家庭來(lái)說(shuō)也許不是很難，但是對(duì)一些寒門學(xué)子來(lái)講，真的是火中澆油。培養(yǎng)成本的大幅度增加，如果國(guó)家沒(méi)有政策予以支持解決，基本上會(huì)葬送了寒門學(xué)子學(xué)醫(yī)的機(jī)會(huì)！寒門學(xué)子回到基層服務(wù)廣大老百姓的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于城市的醫(yī)學(xué)生們，沒(méi)有了他們，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)有招的到新的醫(yī)務(wù)人員么？
也許有人會(huì)說(shuō)，那我就不參加規(guī)培，直接與醫(yī)院簽合同，不是一樣可以做醫(yī)生么？但是不少省份要求只有取得規(guī)培證才給升主治，也就是中級(jí)職稱。如果甘愿一輩子就做個(gè)醫(yī)師的話，那也就無(wú)話可說(shuō)了！其實(shí)讓規(guī)培生煩心事還有呢。
規(guī)培生都說(shuō)收入微薄難以維生
國(guó)家在制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有關(guān)制度中，明確指出中央財(cái)政給予參加培訓(xùn)的醫(yī)生每人年3萬(wàn)元的財(cái)政支持，2/3落實(shí)到參與住培的醫(yī)生，1/3落實(shí)給基地。住院醫(yī)師的待遇由4部分構(gòu)成，中央財(cái)政補(bǔ)助、地方財(cái)政補(bǔ)助、所在用人單位的工資和保險(xiǎn)以及基地的勞務(wù)補(bǔ)貼。不能因?yàn)橛辛酥醒胴?cái)政支持而減少地方財(cái)政的支持。
而據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，目前我國(guó)半數(shù)以上的規(guī)培醫(yī)生月薪在1000元至2000元之間。至于網(wǎng)友爆料廣州某三甲醫(yī)院給規(guī)培生的最高月薪高達(dá)13800元的現(xiàn)象是個(gè)案不具備代表性。大部分規(guī)培生別說(shuō)是高薪了，就連國(guó)家給規(guī)培生的最低補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也難以達(dá)到，甚至拖欠補(bǔ)助。有些地區(qū)的財(cái)政拖欠三個(gè)多月，很多同學(xué)辭職走了。還有不少單位連社保、醫(yī)保等都要拖好一兩年才給你辦，住房公積金也是如此。
于是不少規(guī)培生就此淪為啃老族。他們也不想，可是真的是沒(méi)辦法。三級(jí)甲等醫(yī)院都分布在大城市，大城市的生活成本高，2000元左右一個(gè)月能維持相當(dāng)困難。也學(xué)有人會(huì)說(shuō)，你可以去做兼職、去做鐘點(diǎn)工呀。規(guī)培期間你要想學(xué)到本領(lǐng)、學(xué)會(huì)技能，只能絕大部分時(shí)間泡在醫(yī)院才會(huì)有機(jī)會(huì)，否則的技能又不會(huì)白白到你身上。你根本就沒(méi)有時(shí)間去做所謂的兼職！這樣注定了規(guī)培生只能背上啃老族的名號(hào)！
培訓(xùn)效果好壞取決于規(guī)培生自己
不管是醫(yī)療屆還是規(guī)培生，很多人會(huì)質(zhì)疑培訓(xùn)能否達(dá)到規(guī)培的要求。有的認(rèn)為培訓(xùn)基地帶教能力不強(qiáng)，不足以培訓(xùn)出合格的人員；也有些說(shuō)帶教師資本身能力不夠，輪轉(zhuǎn)科室不同的老師對(duì)同一種操作明顯不同，規(guī)培生無(wú)以適從；更多的規(guī)培生吐槽說(shuō)規(guī)培幾年中淪為三甲醫(yī)院的勤雜工。大部分時(shí)間就是開(kāi)化驗(yàn)單、寫寫病歷、換換藥等一些打雜的活；還有部分規(guī)培人員反映帶教老師對(duì)規(guī)培生不聞不問(wèn)；最突出的問(wèn)題是，規(guī)培人員動(dòng)手機(jī)會(huì)極少，帶教老師出于醫(yī)療院就安全的考慮，不太愿意讓規(guī)培生動(dòng)手。
其實(shí)這完全取決于規(guī)培生的個(gè)人學(xué)習(xí)意愿。在大醫(yī)院干雜活是每一位醫(yī)生成長(zhǎng)之前都會(huì)經(jīng)歷的。每一位大醫(yī)生都是從開(kāi)化驗(yàn)單、寫病歷、換藥等從小事做起的。只要規(guī)培生有上進(jìn)心，愿意學(xué)習(xí)的，肯定能夠?qū)W到東西。有位規(guī)培生告訴我，她在三甲很拼命工作，一天都沒(méi)休息，帶教老師看她勤奮肯學(xué)，都愿意教她。取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后還在規(guī)培的三甲醫(yī)院急診,ICU獨(dú)立值過(guò)班。她告訴我，規(guī)培的三年是很苦，但是很值得，遇到了好多好的老師，學(xué)會(huì)了很多技能。但是也有一些人自己不主動(dòng)，甚至是放任自我這樣下來(lái)肯定學(xué)不到真本領(lǐng)。確實(shí)有三年規(guī)陪結(jié)束后回到基層，居然還不能單獨(dú)上崗的事情發(fā)生。
職業(yè)前景不一、分化明顯
規(guī)培生的工作單位決定了他們的職業(yè)前景。在這方面基層醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院分化明顯。如果規(guī)培生今后的單位是三級(jí)，規(guī)培之后有可能進(jìn)入專培，奠定了今后的專業(yè)基礎(chǔ)和發(fā)展方向。職業(yè)前景一片光明；如果在二級(jí)醫(yī)院，相比三級(jí)醫(yī)院會(huì)有一定的差距，但是專業(yè)崗位定好之后，發(fā)展方向和培養(yǎng)上就比較明確，職業(yè)前景也不會(huì)差到哪里去。
一旦是在衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)培生的職業(yè)前景可能與你預(yù)期的相差甚遠(yuǎn)了。衛(wèi)生院主要的職責(zé)是開(kāi)展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作?；踞t(yī)療經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的改革，越來(lái)越弱化，規(guī)培生在三級(jí)醫(yī)院學(xué)到的東西有可能在基層無(wú)用武之地。
有時(shí)候即使個(gè)人愿意開(kāi)展醫(yī)療工作，但是受制于基層團(tuán)隊(duì)支持能力弱、設(shè)備設(shè)施缺乏等諸多因素，工作往往難以開(kāi)展，讓人覺(jué)得空有一身抱負(fù)卻無(wú)法施展的感覺(jué)！再加上要開(kāi)展一些三甲醫(yī)院聞所未聞、見(jiàn)所未見(jiàn)的參合群眾免費(fèi)體檢、建立居民健康檔案、開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性病的規(guī)范化管理、傳染病的防控等等大量的公共衛(wèi)生工作，更會(huì)讓回到基層的規(guī)培生難以適應(yīng)。這一點(diǎn)有關(guān)部門即要做好前期的工作讓規(guī)培人員了解基層的實(shí)際，又要在規(guī)培生回到基層后重點(diǎn)關(guān)注、重點(diǎn)培養(yǎng)，畢竟他們成長(zhǎng)起來(lái)后，中國(guó)的基層衛(wèi)生才會(huì)有希望！
醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)改工作中重要的一環(huán)。如果通過(guò)規(guī)培能夠?yàn)楦骷?jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供足夠多、質(zhì)量足夠好的規(guī)培生，那么醫(yī)療服務(wù)能力的提升是可以預(yù)見(jiàn)的。各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體性的提高了，肯定會(huì)緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。醫(yī)改的目標(biāo)也就達(dá)到了！
既然醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式與國(guó)際接軌了，希望在今后的改革中醫(yī)學(xué)生的待遇薪酬、職業(yè)規(guī)劃也能逐步與世界接軌！
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