原標題：我國癌癥死亡率已開始下降
----半個世紀的期盼就要實現
▲ 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院 孫燕院士
半個世紀的期盼就要實現
1996年，美國癌癥協(xié)會發(fā)布一項挑戰(zhàn)：到2015年，美國癌癥死亡率降低50%。近日，Tim Byers等發(fā)表述評文章，分析1990-2015年這25年間，美國癌癥死亡率下降趨勢。結果顯示，截至2015年，與1990年相比，美國總體癌癥死亡率平均降低26%（男性降低32%，女性降低22%）。其中，肺癌男性為45%，女性為8%；大腸癌男性為47%，女性為44%；女性乳腺癌為39%；男性前列腺癌為53%。較好成果的取得主要歸功于控煙和早期發(fā)現、早期治療水平的提高。作者指出，這些經驗告訴我們，治療癌癥需兩套方案，一是不斷發(fā)現新的療法，二是更加全面地應用癌癥預防方案。（CA.5月13日在線版）
很多人還都記得50年前“大躍進”時代，我們曾經提出過豪邁的口號“讓高血壓低頭，讓腫瘤讓路”。但多年來總覺癌癥如此猖獗，這都是遙遠的未來。1981年，美國尼克松總統(tǒng)提出的《癌癥法案》十周年慶典的時候，我正好在休斯頓MD Anderson癌癥中心，美國同行也都覺得很不現實，很多有悲觀情緒。甚至有人說花費上千億美元是一場錯誤的決定。
但是，由于近半個世紀以來全球都在行動，不斷為制服癌癥這一難題努力。至20世紀90年代中期，大家逐漸謹慎地樂觀起來，因為歐美發(fā)達國家癌癥發(fā)病率和死亡率開始下降。
2016年，美國癌癥協(xié)會Tim Byers教授等對“美國過去25年間癌癥死亡率下降50%”這一挑戰(zhàn)進行了說明。結果表明，各界的努力已經取得回報。將會使全球人民慶幸癌癥不再是“不治之癥”，超過半數可得治愈，還有很多患者可以保持良好的生活質量帶瘤生存。無疑，這對我們也是喜訊。
Tim Byers教授等的報告表明，從1990-2015年間美國癌癥死亡率下降26%（男性32%、女性22%）。不同癌癥死亡率開始下降的年份也有差異，如男性肺癌、前列腺癌和女性乳腺癌約是1990年，女性肺癌的死亡率直到2005年才開始下降。
其實，2016年上半年CA雜志就發(fā)表了2016年美國的癌癥統(tǒng)計資料，清楚地顯示了美國癌癥發(fā)病和死亡率的動態(tài)變化（圖1）。
2016年，CA雜志發(fā)表了我國國家癌癥中心陳萬青、赫捷（通訊作者）等的一篇文章，根據國家癌癥中心腫瘤注冊數據庫，即以中國人口為基礎的注冊數據書寫，來源于72個地區(qū)的以人口為基礎的癌癥注冊數據。僅在2015年，我國共有429.2萬新發(fā)腫瘤病例和281.4萬癌癥死亡病例，以肺癌為發(fā)病率最高，并且肺癌的死亡率也排在各種不同腫瘤類型之首。胃癌、食管癌以及肝癌也是常見診斷的腫瘤類型，排在高發(fā)腫瘤類型的行列。
結果顯示，農村地區(qū)居民在不同年齡的腫瘤整體發(fā)病率（213.6/10萬）和死亡率（149.0/10萬）顯著高于城市居民的腫瘤整體發(fā)病率（191.5.10萬）和死亡率（109.5/10萬）。
文章還統(tǒng)計了2000-2011年間我國癌癥發(fā)展的趨向，男性人群中腫瘤的發(fā)病例較為穩(wěn)定，每年約提高0.2%，而在女性人群中的發(fā)病例則每年約提高2.2%，即在女性人群中呈現逐年顯著上升的趨勢（圖2）。
相比較而言，在男性和女性人群中，癌癥的死亡率自2006年開始都有顯著下降，男性癌癥死亡率逐年下降1.4%，女性癌癥死亡率逐年下降1.1%。這些都說明我國癌癥發(fā)病率已經接近平臺期，有可能在可見的未來會開始下降；而死亡率已經開始下降。
這些都說明我們過去的工作是有回報的。癌癥已經開始低頭讓路。我作為從事臨床腫瘤學半個世紀的醫(yī)師，我的中國夢就是百姓不得癌，得了癌能治愈，在有生之年看到我國癌癥發(fā)病率下降，死亡率迅速下降。所以感到很欣慰。我相信到25年后我們會獲得比今天Byers教授等發(fā)布的更好的結果。
當然達到美國那樣水平，仍然任重道遠，需要大家共同努力。制服癌癥需要政府、整個社會和個人共同努力，如大氣、環(huán)境污染、食品衛(wèi)生差等都是致癌的重要因素，因此，從個人防癌角度應提倡做到4點。
首先，遠離致癌因素，特別是飲食衛(wèi)生和某些感染，如HIV、HPV、HBV、HCV和幽門螺桿菌等，完全是可以避免和控制的；
其次，每年有效的全面查體，不但可以發(fā)現早期癌，而且可以發(fā)現很多癌前慢性病變。
再者，積極治療癌前病變可以有效降低癌癥發(fā)病率，是業(yè)內公認最好的切入點；
最后，保持良好心態(tài)，適當鍛煉，身心健康。5月19日《時代》周刊刊登的一篇文章指出，20%~40%癌癥是可以預防的。
近年來一個重要的發(fā)現就是PD-L1/PD-1，成為2015年最熱門的研究課題。PD-L1是一種腫瘤釋放麻痹T淋巴細胞的蛋白質，PD-1則是T淋巴細胞表面的受體。如果二者結合那自身的防衛(wèi)系統(tǒng)就受到攻擊會失去“理智”，不能正常工作。而我們的免疫療法則能“喚醒”T淋巴細胞抑制腫瘤生長的功能。通過其阻滯劑解除這類腫瘤誘導的免疫抑制，重新激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤，抑制其生長，會取得臨床療效。
所以，自從2011年FDA批準的首個PD-L1阻滯劑伊匹單抗以來，國內外都在大力研制這樣的阻滯劑。最近，美國FDA又批準了治療黑色素瘤的PD-L1阻滯劑Nivolumab和Pembrolizumab。這些阻滯劑還都來不及譯成大家都能接受的中文名稱，可見其發(fā)展迅速。
前幾天，負責美國全國癌癥研究的國家癌癥中心主任DouglasLowy來我國訪問，并與我國國家癌中心簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議。他最關心的是癌癥的預防，對于某些特定的癌癥篩查是明確有益的。他由于從事HPV多年，對疫苗很有信心。他認為健康的生活和及時篩查是最佳的建議。
對于癌癥，我國衛(wèi)生工作“預防為主”的原則不但可行而且有效！還是那句老話“防癌靠自己，治療找專家”。
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