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病例挑戰(zhàn):該肺癌患者為什么頑固性低血糖?

患者女性,73 歲。


因右上肺癌切除術(shù)后 3 年,發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 2 月入院。


患者 3 年前在外院行右上肺切除術(shù),術(shù)后病理示:鱗腺癌,當(dāng)時分期 T2N2M0。術(shù)后行放療 TD60 Gy,MVP 方案化療 3 程,因腎功能損害停止化療。


兩月前復(fù)查胸部 CT 示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶,縱隔淋巴結(jié)腫大。診斷為右上肺鱗腺癌伴肺內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。


至我科行 GEMOX 方案(健擇 1.4 d1、8+奧鉑 0.2 d1)化療兩療程。期間多次查血糖均在正常范圍,查腹部 CT 也未見異常。


5.14 為化療最后一天。


5.16 復(fù)查血常規(guī)示:血小板 33×10^9 /L,給予吉巨芬(IL-11)等藥物,并輸血小板治療后血小板升至正常范圍。


5.19 患者出現(xiàn)心慌、胸悶,體溫 37.8℃,給予抗感染、擴冠、改善心功能等治療后癥狀有所緩解。


5.20 查血常規(guī)示:白細胞 2.7×10^9 /L,中性 70.5%,給予瑞白等治療后白細胞升至正常范圍。


5.22


上午患者心慌、胸悶加重,給予強心、利尿、擴血管等治療,病情無明顯好轉(zhuǎn)。10 點左右,患者出現(xiàn)神志不清,伴面色蒼白、大汗淋漓。


查體:心率 190 次/分,血壓 140/90 mmHg,雙側(cè)肢體肌力 IV-V 級,左側(cè)巴賓斯基征陽性。


急查血糖為 1.52 mmoL/L , 立即給予 25% 葡萄糖 60 ml 靜脈推注,10% 葡萄糖 500 ml 靜脈滴入,以及可達龍 0.15 靜脈推注控制心率。


10 分鐘后測血糖為 1.1 mmoL/L , 后再給予 25% 葡萄糖 80 ml 靜脈推注,10 分鐘后測血糖為 1.2 mmoL/L,后給予 50% 葡萄糖 200 ml 以及氫化可的松 200 mg 靜脈推注,復(fù)測血糖 3.0 mmoL/L,后持續(xù)以 10% 葡萄糖維持,再測血糖多次均在正常范圍。


但患者神志仍然處于呈昏迷狀態(tài),且并發(fā)多器官功能衰竭,雖經(jīng)積極搶救治療,患者仍于下午 5 點 30 分死亡。


腫瘤君

該患者為什么出現(xiàn)頑固性低血糖?

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