1、髖關(guān)節(jié)置換的新觀點(diǎn)
主講人：項(xiàng)帥 博士生
2、高位髂腹股溝入路治療髖臼四方區(qū)骨折
主講人：黃振飛 博士生
時(shí)間：2016年3月17日7:00-7:30
地點(diǎn)：外科樓8層會議室
歡迎感興趣的各位骨科同道參加！
北京協(xié)和醫(yī)院骨科晨讀會，無論是酷暑還是寒冬，我們堅(jiān)持在周四清晨7點(diǎn)-7點(diǎn)半進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。我們學(xué)習(xí)的動力來自于一種責(zé)任感。
If you don’t know something, you may hurt your patients.
惡疾難除常有恨，冰心易負(fù)愧無知。
責(zé)任編輯 姜鵬翔
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髖臼骨折的Judet-Letournel分型
髖臼骨折的Judet-Letournel分型由Judet于1964年首先提出，后經(jīng)Letournel改進(jìn)，它按骨折的解剖部位將髖臼骨折分為兩個(gè)基本類型：簡單骨折和復(fù)雜骨折，每型又包括5個(gè)亞型，簡單骨折包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和橫行骨折，復(fù)雜骨折包括后壁伴后柱骨折，橫行伴后壁骨折，T形骨折，前柱伴后半橫行骨折，雙柱骨折（圖1）。
圖1 髖臼骨折Judet-Letournel分型
A.后壁；B.后柱；C.前壁；D.前柱；E.橫折；F.后柱+后壁；G.橫行+后壁；H.T形；I.前柱+后半橫；J.前柱加后柱
（1）后壁骨折：系髖臼后壁或后緣的大塊骨折，包括關(guān)節(jié)軟骨，但不涉及后柱盆面的骨皮質(zhì)，有時(shí)骨折向上延伸及臼頂區(qū)骨折塊向后上移位，股骨頭向后脫位，其與髖關(guān)節(jié)后脫位加臼后緣骨折，除骨折塊有大小之分外，與后脫位基本相同。正位X線片示后唇線中斷移位，閉孔斜位，顯示骨折塊。
（2）后柱骨折：骨折線由后柱經(jīng)臼底彎向下方，后柱比較堅(jiān)實(shí)，引起骨折的暴力較大，故常伴有同側(cè)恥骨下支或坐骨下支骨折，骨折塊向內(nèi)向上移位，股骨頭呈中心脫位，至坐骨大孔變小，有時(shí)可損傷坐骨神經(jīng)，在X線片上髂坐線中斷。閉孔斜位示閉孔環(huán)和后唇線斷離，髂骨斜位示后柱在坐骨大切跡處骨折。
（3）前壁骨折,臼的前壁或前緣骨折，骨折線由髂前下棘分離向下通過髖臼窩，但不涉及前柱盆面骨皮質(zhì)，常有股骨頭向前下脫位。正位X線片見臼前唇線和髂恥線中斷，但閉孔環(huán)無骨折以與前柱骨折鑒別。
（4）前柱骨折：骨折線由髂骨前柱經(jīng)臼底彎向下方，至恥骨下支中部，向上可至髂嵴，骨折塊向盆腔移位，股骨頭中心脫位，X線片上髂恥線中斷。髂恥線合并股骨頭和淚滴內(nèi)移，閉孔斜位片示前柱線在髂嵴或髂前上棘和恥骨支處斷離。
（5）橫行骨折：骨折線橫貫髖臼的內(nèi)壁與臼頂?shù)慕唤绮?，通過前柱與后柱，但非雙柱骨折，因其臼頂部或負(fù)重區(qū)仍連在髂骨上，前后柱亦未分開，但向內(nèi)移位，股骨頭向中心脫位，橫骨折的平面可有高低之分，高位橫骨折通過臼的負(fù)重區(qū)，低位橫骨折，經(jīng)過前后柱低于負(fù)重區(qū)，在斜位片上可見雙柱未分開，以與T形骨折或前后雙柱骨折鑒別。在X線片正位，閉孔斜位，髂骨斜位上，髂恥線、髂坐線、臼前后唇線均在髖臼同一平面被橫斷。
（6）后柱加后壁骨折：骨折線從坐骨大切跡延伸至髖臼窩，也可延伸到閉孔，后柱骨折塊向內(nèi)移位，股骨頭中心脫位少數(shù)有后脫位，X線片可見髂恥線連續(xù)，而髂坐線和后唇線中斷并內(nèi)移。坐骨結(jié)節(jié)骨折，閉孔斜位示后壁骨折塊移位，髂骨斜位見后柱骨折移位。
（7）橫行加后壁骨折：在前述橫骨折加上后壁骨折，股骨頭向后內(nèi)移位，髂骨斜位片上可見四邊體骨折，髂骨翼完整，閉孔斜位可見后壁骨折，如骨塊后移，則可見橫行骨折線。
（8）T形骨折：T形骨折是橫行骨折基礎(chǔ)上，又有一個(gè)垂直的骨折線，通過后柱四邊形面區(qū)和髖臼窩，向遠(yuǎn)側(cè)累及閉孔環(huán)致后柱全游離，向內(nèi)移位，股骨頭中心脫位。
（9）前柱骨折加后半橫骨折：骨折線由髂前下棘向下穿過髖臼窩止于恥骨上支聯(lián)結(jié)處，后半部分為橫形的后柱骨折。正位片和閉孔斜位示前柱骨折變位，髂骨斜位示后柱骨折變位。 與雙柱骨折不同點(diǎn)是一部分髖臼仍與髂骨翼相連，閉孔環(huán)的后柱完整，后柱無移位，而髂恥線移位，閉孔斜位可顯示前柱或前壁骨折塊的大小。
（10）雙柱骨折：雙柱均有骨折并彼此分離，后柱的骨折線從坐骨大切跡向下延伸至髖臼后方，前柱骨折線至髂骨翼，臼前壁骨折至恥骨支骨折，骨折塊內(nèi)移，股骨頭中心脫位。正位X線片和閉孔、髂骨兩斜位片分別顯示前柱和后柱骨折的特征。
編輯 姜鵬翔
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