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作者：劉睿

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

　　妊娠期合并的常見性傳播疾病（STD）有淋病、梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣和艾滋病（HIV感染）。由于每種病原體的致病機(jī)制和致病特點(diǎn)有所不同，所以在治療和妊娠結(jié)局上也會(huì)有所差異。下面，筆者就和您一起看看有關(guān)不同STD病原微生物與孕婦媽媽的恩恩怨怨。

淋病　　

　　致病病原體為淋球菌。通過(guò)向鱗狀-柱狀上皮交界處的鱗狀上皮附著，引起宮頸感染并逆行上達(dá)宮腔，合并子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎或盆腔炎而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等。治療不規(guī)范或不及時(shí)，胎兒通過(guò)產(chǎn)道娩出時(shí)極易引起新生兒急性眼結(jié)膜炎、角膜炎及肛門和外陰炎。一經(jīng)確診，立即治療，力爭(zhēng)在分娩前治療成功，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜。對(duì)于規(guī)范治療的患者，可使胎兒免受感染。目前首選頭孢曲松鈉，過(guò)去常用青霉素水劑加丙磺舒口服，對(duì)頭孢類或青霉素類過(guò)敏者可口服阿奇霉素。對(duì)于既往有淋病感染史的患者可繼發(fā)輸卵管狹窄或閉塞，導(dǎo)致異位妊娠或終生不孕，所以對(duì)于妊娠合并淋病的患者不建議行人工流產(chǎn)，以增加日后不孕或異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。

梅毒　　

　　致病病原體為梅毒螺旋體。病原體通過(guò)胎盤經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)而累及胎兒的各系統(tǒng)并引起胎兒宮內(nèi)敗血性感染，引起胎盤功能嚴(yán)重障礙，最終造成流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩出先天梅毒兒。目前臨床上針對(duì)妊娠期梅毒采取的治療方案是根據(jù)患者梅毒分期來(lái)選擇相應(yīng)的青霉素治療方案，妊娠期給予相應(yīng)的治療措施目的是為了阻斷梅毒發(fā)生垂直傳播對(duì)新生兒造成影響。芐星青霉素G是現(xiàn)臨床上治療妊娠期梅毒的首選藥物，對(duì)于芐星青霉素G過(guò)敏者仍舊推薦使用阿奇霉素代替。在診斷后一般都采用肌注芐青霉素240萬(wàn)U，每周1次×3周，或肌注普青霉素80萬(wàn)U，qd×15天。妊娠合并梅毒患者在終止妊娠后也會(huì)增加日后出現(xiàn)婦科炎癥和終生不孕的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于一般狀況尚可的孕婦不推薦終止妊娠。

生殖器皰疹　　

　　致病病原體為單純皰疹病毒（HSV）。妊娠期生殖道生殖器皰疹臨床病程約3周。多數(shù)患者發(fā)作時(shí)沒有或僅有輕微全身癥狀，合并有全身癥狀的提示有病毒血癥。抑制單純皰疹病毒增殖，縮短病程，控制感染是治療的重點(diǎn)，可采用抗病毒及提高機(jī)體免疫力為主要的綜合療法，適當(dāng)選用系統(tǒng)常規(guī)劑量的阿昔洛韋進(jìn)行對(duì)癥支持治療。雖妊娠早期對(duì)原發(fā)性生殖器皰疹有引起自發(fā)流產(chǎn)的可能性，但通過(guò)胎盤使胎兒發(fā)生HSV感染者罕見，故先天性感染不常見，因此，不推薦作治療性人工流產(chǎn)。

尖銳濕疣　　

　　致病病原體為人乳頭瘤病毒（HPV）。妊娠期間由于絨毛膜促性腺激素、雌激素及孕激素的大量分泌，生殖道豐富的血流和分泌物的增加，人類乳頭瘤病毒復(fù)制活躍及機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下等因素，妊娠期疣體易發(fā)展為巨塊型、多發(fā)性及反復(fù)發(fā)作而難以根治。對(duì)以外陰、會(huì)陰為主的多發(fā)性小疣體，可以分期、分批、小量次的給予電灼、微波、冷凍等治療，不使用化學(xué)療法，不深入陰道及宮頸治療。對(duì)疣體生長(zhǎng)迅速、復(fù)發(fā)很頻及對(duì)患者造成很大的生理、心理負(fù)擔(dān)的可考慮終止妊娠，但對(duì)一般無(wú)明顯癥狀的患者，采取剖宮產(chǎn)分娩方式可避免大疣體堵塞產(chǎn)道、疣體出血多及垂直傳播新生兒咽部、外陰、肛門乳頭瘤病的機(jī)會(huì)，所以妊娠合并尖銳濕疣一般情況下仍繼續(xù)支持孕婦妊娠。

艾滋病　　

　　致病病原體為人類免疫缺陷病毒（HIV）。HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。對(duì)HIV感染的孕婦采用高效逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（HAART）進(jìn)行抗病毒對(duì)癥支持治療合并選擇性剖宮產(chǎn)和人工喂養(yǎng)可使母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。推薦用藥方案：齊多夫定（AZT）300mg bid＋拉米夫定（3TC）300mg qd＋柰韋拉平（NVP）200mg bid。服藥過(guò)程中嚴(yán)密檢測(cè)藥物副作用，每4周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、CD4＋T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，酌情調(diào)節(jié)用藥。一些發(fā)達(dá)國(guó)家將擇期剖宮產(chǎn)作為一項(xiàng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施，但在病毒載量和母乳喂養(yǎng)被證實(shí)是母嬰傳播重要影響因素，抗病毒用藥和人工喂養(yǎng)措施已將艾滋病母嬰傳播率降至一個(gè)較低水平的情況下，分娩方式對(duì)艾滋病母嬰阻斷還能起多少影響作用。仍需進(jìn)一步研究明確。其次，考慮到剖宮產(chǎn)的術(shù)后病率問題，而我國(guó)HIV高發(fā)地區(qū)大多在不發(fā)達(dá)地區(qū)，其醫(yī)療衛(wèi)生及防控能力尚處于較低水平，因此，在我國(guó)HIV感染并不被推薦作為孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的指征。所以，在我國(guó)對(duì)于妊娠合并艾滋到底是否支持或終止妊娠還存在很大的爭(zhēng)論，這個(gè)問題留給大家去思考。