前2期我分別自述了我在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、原發(fā)惡性骨腫瘤和良性骨疾病的臨床應(yīng)用，成績(jī)應(yīng)該是肯定的，缺點(diǎn)也在所難免哦。
上期我也承認(rèn)了：我的軟肋就是“靈敏度高，特異性差”。但是，通過(guò)近10多年來(lái)各大廠商和核醫(yī)學(xué)同仁們的共同努力，促成SPECT與CT聯(lián)姻，打造出帶診斷級(jí)CT的SPECT/CT，全面開展SPECT/CT斷層融合顯像，并開發(fā)出新型顯像劑如18F-NaF PET/CT骨顯像，不久的將來(lái)我戴了好多年“靈敏度高，特異性差”這個(gè)“帽子”可以摘掉了！
1999年，美國(guó)通用電氣公司（GE）推出了全球第一臺(tái)醫(yī)用同機(jī)圖像融合設(shè)備（Hawkeye系列），SPECT與CT經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的戀愛和磨合，終于喜結(jié)良緣，SPECT/CT騰空問(wèn)世，堪稱“里程碑”事件！
又經(jīng)過(guò)5年的發(fā)展，2004年荷蘭飛利浦公司推出了業(yè)界第一臺(tái)帶診斷級(jí)CT的SPECT/CT，診斷級(jí)CT帶來(lái)了豐富的解剖形態(tài)學(xué)信息，大幅度提高了SPECT顯像診斷的靈敏度和特異性，增強(qiáng)了疾病診斷的準(zhǔn)確性，改變了核醫(yī)學(xué)顯像“Unclear”的歷史，成為真正的“Nuclear”。
現(xiàn)在，各大公司如GE、SIMENS、PHILIPS、聯(lián)影的診斷級(jí)SPECT/CT如雨后春筍，將逐步取代舊的SPECT。正是有了SPECT/CT，我越來(lái)越受到臨床醫(yī)生重視了！在中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）講到我時(shí)，有如下描述：骨掃描檢查是用于判斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查，當(dāng)骨掃描檢查提示骨可疑轉(zhuǎn)移時(shí)，對(duì)可疑部位進(jìn)行MRI、CT或PET/CT等檢查驗(yàn)證?，F(xiàn)在SPECT與CT集于一身，1+1>2，請(qǐng)領(lǐng)略一下我在骨疾病診斷中的改變吧！
病例一 肺癌第9胸椎孤立性成骨性骨轉(zhuǎn)移
肺癌患者SPECT顯像在我身上發(fā)現(xiàn)第9胸椎孤立的點(diǎn)團(tuán)狀放射性濃聚灶，性質(zhì)如何？
且看上圖SPECT/CT斷層融合顯像：考慮第9胸椎椎體右側(cè)成骨性骨轉(zhuǎn)移（MR證實(shí)）
病例二 胸骨孤立性轉(zhuǎn)移（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬一院核醫(yī)學(xué)科提供）
病例三 肋骨多發(fā)骨折（CT可見骨痂形成）（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬一院核醫(yī)學(xué)科提供）
病例四 第5腰椎左側(cè)椎體骨質(zhì)增生（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬一院核醫(yī)學(xué)科提供）
病例五 第2腰椎近期壓縮性骨折（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬一院核醫(yī)學(xué)科提供）
親們！看見了吧！SPECT/CT斷層融合顯像豐富了診斷信息，極大增強(qiáng)了核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的診斷信心，明顯提高了診斷準(zhǔn)確性。
上面已提到，除了顯像儀器的更新?lián)Q代外，新型的顯像藥物出現(xiàn)也可大幅度提高我在骨骼疾病診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，18F-NaF PET/CT骨顯像就是其中的佼佼者。研究報(bào)道18F-NaF PET/CT骨顯像能敏感探測(cè)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)99Tcm-MDP骨顯像不能發(fā)現(xiàn)的病灶。
在剛召開的2015年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)生殖泌尿腫瘤研討會(huì)（ASCO GU2015）上，關(guān)于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移有如下描述：在轉(zhuǎn)移性前列腺癌治療快速發(fā)展的當(dāng)下，18F-NaF PET/CT骨顯像展示出其臨床可行性，尤其是早期轉(zhuǎn)移灶診斷更具臨床價(jià)值。又想盡快睹我尊容了吧？
請(qǐng)看：
56歲女性的正常18F-NaF骨顯像圖
乳腺癌患者， 18F-NaF PET/CT顯像示胸骨、多個(gè)胸椎轉(zhuǎn)移
患者女，25歲
a-b 圖 99mTc-MDP 骨掃描，顯示左側(cè)髂骨病變，骨代謝輕度增高
c圖 18F-NaF PET MIP 圖示左側(cè)髂骨代謝明顯增高
d.e圖 為18F-NaF PET橫斷位顯示左側(cè)髂骨病變
患者男，77歲；前列腺癌，PSA升高。18F-NaF PET骨顯像發(fā)現(xiàn)的骨轉(zhuǎn)移灶明顯較99mTc-MDP 骨掃描發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶多和清晰。
a.b圖
99mTc-MDP 骨掃描，箭頭示右側(cè)髂骨骨代謝稍增強(qiáng)
c圖
18F-NaF PET骨顯像，右側(cè)髂骨（黑色箭頭示）、左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（白色箭頭示）、第7胸椎病變（圓圈示）
3期的自述，相信小伙伴們對(duì)我已有更深一步的了解了！作為中國(guó)核醫(yī)學(xué)顯像項(xiàng)目中的老大和優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，我有信心、也有決心發(fā)揮我的自身優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，在骨骼疾病的診治中發(fā)揮更大的作用和作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
致謝：感謝中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)科普繼教學(xué)組陳萍組長(zhǎng)提供指導(dǎo)和部分圖片，感謝我科段曉蓓醫(yī)生輔助圖片整理。
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