CIN 是宮頸癌前病變，系宮頸感染人乳頭瘤病毒（HPV 病毒）引起。根據(jù)病變所占上皮的比例不同，CIN 分為 CIN1、CIN2、CIN3。
通常，宮頸低級別病變（CIN1）主要由低危型 HPV 感染引起，高級別病變（包括 CIN2、CIN3）主要由高危型 HPV 持續(xù)性感染所引起。
從感染 HPV 病毒到引起 CIN，直至宮頸癌大約需要 5-8 年的時間。
無論是哪個級別的 CIN，都會有病變消退、持續(xù)存在、進(jìn)一步進(jìn)展等 3 種情況存在。級別越低，病變逆轉(zhuǎn)的機(jī)會越大，疾病進(jìn)展的風(fēng)險越低。級別越高，病變進(jìn)展的風(fēng)險越高。
CIN1 向 CIN2、CIN3 進(jìn)展也不是一蹴而就的，同樣需要經(jīng)歷漫長的過程。
丁香園腫瘤頻道特邀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科的張蓉教授，與大家一同探討「宮頸癌前病變的診治」，一起來看看有哪些精彩的問答吧。
CIN1 會惡化嗎？需要做宮頸利普刀（LEEP）錐切嗎？
CIN1 有進(jìn)展成 CIN2、CIN3 甚至宮頸癌的風(fēng)險，但是也有陰轉(zhuǎn)的可能。錐切根據(jù) HPV 是否為高危型決定，低危型可隨診觀察，隨診困難或高危陽性者行 leep 術(shù)。
術(shù)后病理明確是否切除干凈，若切緣陰性則定期隨診。
高危型 HPV 感染如何處理？HPV 疫苗管用嗎？
HPV 病毒感染目前無特效的治療方法，大部分病人可陰轉(zhuǎn)。HPV 陰轉(zhuǎn)一般需要 8 個月以上，按照指南可以隨診觀察，行 TCT 和 HPV 檢查，也可選擇行陰道鏡檢查。
HPV 疫苗是預(yù)防性疫苗，目前主要針對未感染 HPV 人群，如果 HPV 已經(jīng)陰轉(zhuǎn)，可以再打 HPV 疫苗，預(yù)防下次感染。
高危 HPV 感染，E6、E7 表達(dá)陽性，該如何處理？
HPV 感染導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的分子機(jī)制尚不明細(xì)，HPV-DNA 檢測，只能測出感染情況。
文獻(xiàn)報道 E6、E7 mRNA 檢測，可測出 E6、E7 癌基因在宮頸細(xì)胞中的表達(dá)情況（致癌活動）， 將來 E6/E7 可能成為治療性疫苗的主要靶點(diǎn)。
成年女性如何作宮頸篩查？
目前美國陰道鏡和子宮頸病理協(xié)會（ASCCP）和 NCCN 推薦 30 歲以后的女性行 TCT 和 HPV 聯(lián)合篩查。若之前檢測過 HVP 和 TCT，國際指南推薦 TCT 和 HPV 雙陰的婦女可 3 年行一次 TCT 和 HPV 檢查。
宮頸癌如何同步放化療？
宮頸癌是高危型 HPV 持續(xù)感染所致，根據(jù)婦科檢查行臨床分期，內(nèi)生型病變可通過盆腔核磁檢查評估大小。
宮頸癌同步放化療的適應(yīng)癥為：IIb 期以上的中晚期宮頸癌、術(shù)后合并不良預(yù)后因素的患者；目前的 NCCN 指南推薦的同步放化療的方案為順鉑單藥每周療法和順鉑 +5-FU 的 3 周療法。
放療后序貫化療目前未成為常規(guī)治療。
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