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作者：山東省濟(jì)南糖尿病醫(yī)院糖尿病足科 周燕

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

　　眾所周知，糖尿病足潰瘍是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的主要原因，截肢率為非糖尿病患者的15倍，是臨床上的老大難問(wèn)題。

糖尿病足為何總是治不好？

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們首先需要改變對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和理解。糖尿病足是糖尿病引起的一種病變，而糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用所導(dǎo)致的一種慢性、全身性、代謝性疾病，所以糖尿病足是周?chē)窠?jīng)病變和血管病變的結(jié)合，整體病變?cè)诰植康囊粋€(gè)體現(xiàn)，所以某種單一的治療手段治療效果肯定不會(huì)好。

糖尿病足患者在綜合醫(yī)院常遇尷尬？

　　糖尿病足患者在掛號(hào)的時(shí)候如果不嚴(yán)重就掛內(nèi)分泌科，如果是非常嚴(yán)重需要截肢就直接掛骨外科。我們做這樣的討論是針對(duì)那些還有治愈希望，沒(méi)有達(dá)到截肢地步的情況。糖尿病足在臨床上分為0-5級(jí)，0級(jí)是指沒(méi)有出現(xiàn)潰爛和壞疽的，只要出現(xiàn)創(chuàng)面就進(jìn)入1級(jí)，后面的就按創(chuàng)面的大小和嚴(yán)重程度來(lái)劃分等級(jí)。

　　在內(nèi)分泌科就診糖尿病足會(huì)有一個(gè)怎樣的治療？但凡是糖尿病足患者，只要到醫(yī)院就診一般已經(jīng)出現(xiàn)了潰爛、壞疽，故至少在1級(jí)。醫(yī)生就其情況，首先會(huì)控制血糖，靜脈滴注控制感染上行，隨后對(duì)足部創(chuàng)面進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理包扎。然而，經(jīng)上述處理后，并看不到病情好轉(zhuǎn)的效果，這也是大多數(shù)糖尿病足患者疑惑不解的地方。其實(shí)這樣的治療只能控制或延緩病情的發(fā)展，有80%的患者會(huì)迅速發(fā)展，加重病情，因?yàn)槌霈F(xiàn)潰爛就很容易造成感染，而感染會(huì)加快潰爛的速度，由此形成惡性循環(huán)。

　　促進(jìn)傷口愈合光控糖是不夠的 糖尿病足患者靜脈滴注只能控制足部的感染不要上行，但只要足部的傷口一天不愈合就會(huì)有繼發(fā)感染的可能。所以如何讓傷口愈合，這才是關(guān)鍵。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題很多醫(yī)生錯(cuò)誤地認(rèn)為這個(gè)時(shí)候控制血糖才是治療的關(guān)鍵，在這里我們必須指出，這種指導(dǎo)思想是錯(cuò)的。最后病情實(shí)在控制不了，就只能每個(gè)科室推來(lái)推去，有醫(yī)生會(huì)問(wèn)：“你是要腳還是要命”，當(dāng)然所有人都會(huì)說(shuō)要命，即使很多人吵著說(shuō)我死也不截肢，兒女家屬也會(huì)勸你截肢的。而截肢后由于手術(shù)創(chuàng)傷大，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降，造成糖尿病足病患者身心俱損，所以術(shù)后糖尿病足病患者死亡率很高：6個(gè)月內(nèi)的死亡率為20%，而截肢三年后的死亡率甚至高達(dá)50%~70%。其實(shí)這里面有80%以上的患者是完全可以不截肢的。

病例解析：重癥糖尿病足也能治愈

　　這是一個(gè)重癥糖尿病足被治愈的病例，2015年來(lái)我院治療的一個(gè)患者，希望大家從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，有所獲益。

　　病例背景 患者，男，58歲，濟(jì)南平陰人，普通工人。糖尿病病史10年，無(wú)其他病史，左足破潰80余天，50天前左足無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)疼痛、破潰，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，足部破潰處逐漸加重，為求治好糖尿病足潰爛于是轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者精神差，2天前已經(jīng)不能進(jìn)食，血壓100/90 mmHg，脈搏微弱，血糖23.5 mmol/L?；贾_部潰爛、流膿，惡臭，左腿紅腫。（圖1）

圖1

　　入院后立即用胰島素泵控制血糖，強(qiáng)力抗生素配合高熱量營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)在壞死的部位做多個(gè)小切口進(jìn)行切開(kāi)排膿。入院第二天，我糖尿病足專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，徹底清除壞死組織，輔之抗感染、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)創(chuàng)面治療，讓潰爛處再生。（圖2）

　　經(jīng)過(guò)2周的初步治療后，患者精神狀態(tài)良好，能夠少量進(jìn)食，患足的腫脹減輕很多，然后每日進(jìn)行換藥，逐漸使壞死組織液化，新生肉芽組織逐漸生長(zhǎng)，此過(guò)程約需1個(gè)月左右。（圖3）

　　經(jīng)過(guò)一個(gè)多月治療，患者腳部潰爛處已經(jīng)完全愈合，腿部腫脹完全消失，精神面貌與來(lái)之前相比完全是180對(duì)大轉(zhuǎn)變，血糖也得到了很好的控制。出院后半年，患者回來(lái)復(fù)查，傷口完全愈合，又開(kāi)始上班了。

如何應(yīng)對(duì)糖尿病足？

　　1、糖尿病足很可怕，如果延誤治療，不僅可能截肢，甚至還有可能送命。

　　2、糖尿病患者每天都要關(guān)注自己的足，一旦發(fā)生問(wèn)題，一定要到治療糖尿病足的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診。

　　3、重癥糖尿病足的治療需要有耐心和細(xì)心，該出手時(shí)不能絲毫猶豫，而日常的工作中不要怕繁瑣，每個(gè)細(xì)節(jié)都可能決定成敗。

　　4、該病人很幸運(yùn)在兩點(diǎn)：第一是來(lái)的時(shí)候還不算太晚，尚有救治的機(jī)會(huì)；第二是雖然感染和壞死很?chē)?yán)重，但糖尿病的血管硬化并不十分嚴(yán)重，血管還沒(méi)有完全堵塞，傷口有比較充分的血液供應(yīng)。只有足夠的血液供應(yīng)，才能達(dá)到保肢的目的，血管的通暢是保肢的基礎(chǔ)。

　　5、糖尿病足是一個(gè)危重癥，治療要內(nèi)外兼治。換言之，即使是把人類(lèi)所能掌握的方法都用上，最后能不能成功還未可知，更何況有些患者或者醫(yī)生還帶著偏見(jiàn)，有的堅(jiān)決不做手術(shù)，有的還害怕使用胰島素，那些先入為主的條條框框只會(huì)把疾病搞得更糟。那些個(gè)用一種“神藥”就能救治糖尿病足的說(shuō)法，完全是虛構(gòu)的，世界上沒(méi)有靈丹妙藥。只有深厚的基礎(chǔ)知識(shí)，加上細(xì)心、堅(jiān)持和對(duì)患者的關(guān)懷，才能有可能治療成功。