來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
1 簡(jiǎn)單介紹
肥胖的病人很大一部分都有阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。據(jù)估計(jì)，中年人中4%的男性和2%的女性患有有臨床癥狀的OSA。肥胖是一個(gè)很重要的獨(dú)立的致病因素和高危因素；60～90%的OSA患者都是肥胖者（即肥胖指數(shù)BMI > 29kg/m2 ），而且各種肥胖參數(shù)，如 BMI、腰圍、臀圍、頸圍和皮褶厚度等都直接與OSA的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。作為低危人群，非肥胖患者和多數(shù)小兒的OSA病因包括顱面部或口面部的骨性解剖異常、鼻道阻塞及扁桃體肥大等，對(duì)此在本文中將不作討論 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng) 。然而我們?nèi)砸赋?，非肥胖患者也可能存在過多的頸部脂肪，而患有骨性解剖異常的患者如并存肥胖，則可能增加OSA的嚴(yán)重程度。
據(jù)美國國家睡眠性疾病研究委員會(huì)（NCSDR）1993年和2000年的估計(jì)，美國可能患OSA的總?cè)藬?shù)分別約為18 000 000和40 000 000人。不幸的是，約80%～95%的OSA患者并沒有被診斷出來；因此，絕大多數(shù)需要麻醉和手術(shù)的OSA患者術(shù)前并沒有得到診斷，而麻醉醫(yī)生就可能是圍手術(shù)期診斷OSA的最后一道防線。
2 OSA的定義
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是指睡眠中在有通氣努力的情況下，呼吸氣流停止10s以上，每小時(shí)發(fā)作5次以上，并伴有動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）下降超過4%。阻塞性睡眠呼吸淺慢（OSH）是指睡眠中呼吸氣流下降50%以上，持續(xù)超過10s，且每小時(shí)發(fā)作15次以上，通常伴有打鼾，也可能伴有SaO2下降超過4%以上。OSA和OSH的患者都會(huì)因過度的通氣努力而覺醒，使睡眠受干擾，導(dǎo)致病人白天嗜睡和心肺功能的改變。
3 成人肥胖患者OSA的病理生理
3.1 正常人的咽部肌肉運(yùn)動(dòng)
吸氣時(shí)，由于鼻道內(nèi)相對(duì)高阻力的存在，因而膈肌收縮能在氣道內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，造成咽部松弛組織塌陷而可能形成狹窄。咽部一般可分為三個(gè)部分：鼻咽部，口咽部和喉咽部。咽部的前壁和側(cè)壁因缺少骨骼支撐，而容易形成塌陷。成人是唯一有口咽部的哺乳動(dòng)物（其他哺乳動(dòng)物的懸雍垂與會(huì)厭接觸而沒有口咽），可患OSA。
3.2 正常的睡眠
在睡眠中，上氣道解剖和肌肉功能的關(guān)系變得非常重要。成人晚夜間典型的睡眠包括4～6次從非快速動(dòng)眼睡眠（NREM）到快速動(dòng)眼睡眠（REM）的轉(zhuǎn)換。NREM由四個(gè)階段組成，REM由一個(gè)階段組成，它們反映了睡眠的逐步加深，表現(xiàn)為腦電圖波（EEG）的逐漸減慢。深NREM（第三和第四階段）和REM被稱為慢波睡眠或深睡眠，是睡眠中的恢復(fù)期。其特點(diǎn)為廣泛的肌張力消失，可導(dǎo)致咽部的塌陷。塌陷最重要的部位是順應(yīng)性大的咽側(cè)壁，這里同時(shí)也是肥胖者脂肪組織在咽部堆積最主要的部位。
在NREM中，上氣道肌肉節(jié)律性活動(dòng)降低，上氣道阻力（UAR）明顯增加，可達(dá)清醒時(shí)的2倍。在REM中，上氣道阻力可完全消失，而UAR可進(jìn)一步升高。隨著UAR的升高，膈肌在一定收縮強(qiáng)度下多產(chǎn)生的負(fù)壓也相應(yīng)增加。當(dāng)負(fù)壓達(dá)到一定水平時(shí)，就出現(xiàn)了咽部的塌陷。在磁共振（MRI）掃描下，通過鼻部持續(xù)氣道正壓（N-CPAP）法（通常作為研究咽部各部位運(yùn)動(dòng)情況的試驗(yàn)研究方法）發(fā)現(xiàn)，塌陷最明顯的部位在于順應(yīng)性強(qiáng)的咽側(cè)壁。
3.3 肥胖與OSA：咽部的病理學(xué)及其發(fā)生率
肥胖可引起OSA和OSH的原因有兩方面。首先，咽部的面積和肥胖呈反比。MRI顯示，肥胖者脂肪組織在咽部沉積使咽腔減小，沉積的部位包括軟腭、扁桃體、咽腭弓、舌、杓狀會(huì)厭襞、以及最重要同時(shí)也是最明顯的咽側(cè)壁。實(shí)際上，咽側(cè)壁內(nèi)的脂肪量與OSA的嚴(yán)重程度明顯相關(guān)。反之，減肥等措施也可改善OSA患者咽部和聲門的功能。脂肪的堆積使咽部開放度下降，而松弛的上氣道肌肉更易引起軟腭和會(huì)厭之間柔軟的口咽壁塌陷。 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理
第二，咽壁塌陷決定于跨壁壓（腔外與腔內(nèi)的壓力差）和壁的順應(yīng)性。如果壁的順應(yīng)性和腔內(nèi)壓（吸入相的氣道壓）保持恒定，那么影響上氣道開放的決定因素就成了腔外壓。肥胖病人脂肪厚、腔外壓高，即存在上氣道受壓。因此，患有OSA的肥胖者的頸部要比不患有OSA的肥胖者粗。與全身肥胖相比，頸圍的增大與OSA的發(fā)生率和嚴(yán)重程度有著更為密切的關(guān)系。
3.4 覺醒
引起呼吸暫停的各種因素可導(dǎo)致一系列呼吸功能的變化。首先，PaO2的下降值與PaO2的初始值、功能殘氣量（FRC）以及呼吸暫停的時(shí)間有關(guān)；第二， PaO2的下降和呼吸暫停又使PaCO2上升；第三，低PaO2和高PaCO2使呼吸功增加；最后，由于呼吸功的增加又可使吸氣負(fù)壓進(jìn)一步升高。以上四個(gè)過程本身均可增加上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的神經(jīng)傳入，而使病人覺醒（表現(xiàn)為EEG活動(dòng)增加、發(fā)聲、抽搐、氣喘或鼻息聲等）。覺醒一旦發(fā)生，上氣道肌肉的張力即恢復(fù)，使咽部氣道開放，因而通氣得到改善，低氧血癥和高碳酸血癥得以糾正，使睡眠重新開始，從而進(jìn)入下一次循環(huán)。很顯然，覺醒是機(jī)體的保護(hù)性反射之一。然而，反復(fù)的覺醒達(dá)到一定程度就可引起一系列的病理生理改變（見下文）。
3.4 OSA的全身病理生理反應(yīng)
呼吸暫停期間的PaO2降低會(huì)引起心動(dòng)過緩。有近一半的病人會(huì)發(fā)生竇性停搏、二度傳導(dǎo)阻滯和室性心律失常。SaO2下降至＜60%時(shí)，心動(dòng)過緩和室性早搏的嚴(yán)重程度顯著增加。OSA患者心律失常的發(fā)生率很高，這一點(diǎn)可以解釋這類病人為何夜間心絞痛和心梗發(fā)生率高。適當(dāng)治療OSA可以降低心律失常的發(fā)生率，因而也可能減少心肌缺血的發(fā)生率。
OSA病人每次覺醒時(shí)的低氧血癥和高碳酸血癥都會(huì)使交感張力的升高，這可能是引起日間肺動(dòng)脈和體循環(huán)動(dòng)脈（Ppa和Psa）高壓的原因。50%的OSA患者都有Psa高壓，且與肥胖、年齡和性別無關(guān)；對(duì)OSA的合理治療可以降低Psa的高壓。
OSA患者晝間的Ppa和Psa高壓可能是OSA患者左室肥大和右室肥大的發(fā)生率分別為71%和31%的原因。由于雙循環(huán)高壓和雙室肥大，心律失常、心梗和腦卒中的發(fā)生率升高。因而也就不難理解為何未經(jīng)治療的中度OSA患者的8年累積死亡率（37%）比輕度OSA病人（4%）也高得多。
多次覺醒引起的睡眠中斷會(huì)影響深睡眠的治療。睡眠質(zhì)量的下降可引起患者白天嗜睡、疲勞、晨起頭痛、出汗、夜間遺尿以及認(rèn)知和智力的下降、性格和行為的異常等。白天嗜睡會(huì)使OSA患者車禍的發(fā)生率升高，約為正常人群的6～7倍。
4 OSA的診斷
具有以下典型癥狀和體征的患者可作出OSA的臨床診斷：肥胖、睡眠時(shí)打鼾伴有或不伴有呼吸暫停、有周期性鼻息音和明顯的覺醒、白天嗜睡或疲勞等。頸圍的增大與OSA的發(fā)生密切相關(guān)。應(yīng)指出的是，OSA患者的頸圍= 41.1＆#177;3.5cm，而非OSA患者的頸圍= 38.0＆#177;3.5cm（P<0.001）。
BMI是反應(yīng)機(jī)體肥胖程度的最好的定量指標(biāo)：
BMI = 體重 / 很高2 = kg/m2
體重過低、正常體重、過重、肥胖，病理性肥胖的BMI值分別是<19.0、19.0～24.9、25.0～29.9、30.0～34.9以及>35。90%的OSA患者的BMI值>28。雖然不能區(qū)分脂肪和肌肉組織是BMI的局限性，但大部分BMI > 30的人都有可能是肥胖而不是肌肉發(fā)達(dá)。
OSA和OSH的確診需要通過觀測(cè)患者的睡眠狀況來作出。檢查包括EEG（可提示睡眠和覺醒）、EOG（眼電圖，可提示NREM和REM）監(jiān)測(cè)、口和鼻氣流流量傳感器、CO2波形圖（提示實(shí)際的氣流情況）、聲音監(jiān)測(cè)（可提示鼾聲和鼻息音）、食管壓和胸腹呼吸動(dòng)度監(jiān)測(cè)（可提示呼吸力的強(qiáng)弱）、頦下和四肢肌電監(jiān)測(cè)（分別用于監(jiān)測(cè)咽肌和四肢的運(yùn)動(dòng)）、脈氧監(jiān)測(cè)、NBP和EKG（用于監(jiān)測(cè)心血管功能）。有時(shí)也用體循環(huán)和肺動(dòng)脈直接測(cè)壓來更為精確地評(píng)價(jià)心肺功能。
呼吸力的監(jiān)測(cè)結(jié)合氣流的監(jiān)測(cè)可區(qū)分阻塞性和中樞性的呼吸暫停。OSA和OSH患者有呼吸動(dòng)作而沒有氣流；而中樞性的呼吸暫停則沒有呼吸動(dòng)作。對(duì)睡眠的觀測(cè)所作出的定量結(jié)果可表述如下：每小時(shí)睡眠中發(fā)生呼吸暫停和呼吸不足的次數(shù)稱為呼吸暫停－呼吸淺慢指數(shù)（AHI），可用來區(qū)分OSA的嚴(yán)重程度；AHI 6～20、21～50、>50分別表示輕度、中度和重度OSA。每小時(shí)覺醒的次數(shù)稱為總覺醒指數(shù)（TAI）。AHI和TAI的和稱為呼吸干擾指數(shù)（RDI）。中樞性的呼吸暫停（沒有呼吸努力、沒有氣流）通常都另作單獨(dú)報(bào)告。在要求治療OSA的病理性肥胖患者[BMI平均值（范圍）= 48.7（32.4～78.6），年齡平均值（范圍）= 41（28～63））中，中樞性呼吸暫停的發(fā)生率僅占整個(gè)AHI的5.8%。
對(duì)氧合功能各家報(bào)道的方法可謂多種多樣。大部分實(shí)驗(yàn)室采用SaO2下降＞4%的數(shù)值、最低SaO2值以及SaO2在處于一定范圍內(nèi)（如89～80%或79～70%等）所需的時(shí)間等。對(duì)SaO2 下降的心血管表現(xiàn)，各作者的報(bào)道也不盡相同，但通常都包括低氧期間的最高與最低心率和血壓以及與心肌缺血表現(xiàn)相一致的心律失常和EKG改變。如果在睡眠過程中的部分時(shí)間使用了N-CPAP，那么在報(bào)道時(shí)也應(yīng)表明是否使用了N-CPAP。
5 麻醉對(duì)成人肥胖OSA患者氣道開放的影響
所有中樞性鎮(zhèn)靜藥都會(huì)抑制咽部擴(kuò)張肌的運(yùn)動(dòng)，引起咽部肥胖患者的咽壁塌陷。能引起咽部塌陷的常見藥物有異丙酚、硫噴妥鈉、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、苯二氮卓類藥物、小劑量的神經(jīng)肌肉阻滯藥和NO。由麻醉藥引起的咽壁塌陷使肥胖患者的氣道內(nèi)腔象腸道的內(nèi)部一樣形成皺褶，易使氣道消失。另外，如果氣道阻塞是使用阿片類藥物引起的，那么這些藥物還會(huì)同時(shí)抑制機(jī)體對(duì)低氧和高碳酸血癥的通氣反射。
術(shù)后患者的睡眠功能常受到干擾。理解這一點(diǎn)也很重要。術(shù)后的前三天，疼痛評(píng)分常達(dá)最高，第三和第四階段的NREM和REM通常被抑制。劇烈的疼痛常使患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求增加，因而術(shù)后3天內(nèi)在患者由藥物引起的睡眠中，發(fā)生致命性的呼吸暫停的可能性增加。接下來的三天，REM時(shí)間出現(xiàn)反彈。在此恢復(fù)期間，自然深睡眠引起致命性的呼吸暫停的危險(xiǎn)性升高。因此，OSA患者術(shù)后約一周時(shí)間內(nèi)睡眠中出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停的可能性增加。
由于氣道梗阻通常出現(xiàn)在由藥物或REM睡眠相引起的咽部塌陷時(shí)，因而嚴(yán)重的鼾癥患者術(shù)后SpO2的下降比正常人更明顯也就不足為奇了。有關(guān)OSA術(shù)后患者需要緊急氣道處理的大量報(bào)道也更進(jìn)一步支持了上述觀點(diǎn)。
6 氣道處理的含義
6.1 術(shù)前評(píng)估：OSA和氣道狀況
由于大部分的OSA患者術(shù)前沒有得到診斷，因而麻醉醫(yī)生就可能成為診斷這類患者的最后一道防線。肥胖患者臨床推斷是否患有OSA需要符合以下幾個(gè)條件：有睡眠中打鼾和/或呼吸暫停史、頻繁覺醒以及和白天嗜睡的病史。據(jù)病史臨床診斷的嚴(yán)重程度往往與睡眠觀測(cè)的確切診斷相一致。由于OSA確診會(huì)影響麻醉處理的選擇，因而對(duì)所有的肥胖患者術(shù)前都應(yīng)常規(guī)詢問有無夜間打鼾、呼吸暫停、覺醒和白天嗜睡的病史。有高血壓病史或頸圍> 40～42cm的患者提示患有OSA的可能性大。其他有助于OSA臨床診斷的癥狀和體征還包括：夜間出汗、遺尿、夜尿增多、晨起頭痛以及心血管功能和神經(jīng)心理功能異常等。
如果麻醉醫(yī)生是首先將病人診斷為OSA的醫(yī)生，那么必要時(shí)麻醉醫(yī)生可決定推遲手術(shù)，讓病人接受內(nèi)科治療，或?qū)Σ∪诉M(jìn)行睡眠觀測(cè)以評(píng)估OSA的嚴(yán)重程度。但如果選擇全麻，則即使嚴(yán)重的OSA患者也可手術(shù)。如果病人能耐受手術(shù)體位和局部麻醉對(duì)呼吸的影響、做好了控制氣道的準(zhǔn)備充分、手術(shù)時(shí)間又不長(zhǎng)，而且麻醉實(shí)施又沒有技術(shù)困難，那么也可考慮采用局部麻醉。局麻可避免在術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥的使用。
6.2 氣管插管
一些報(bào)道證明，肥胖的OSA患者通常比正常人插管困難。首先，肥胖與困難插管密切相關(guān)。在對(duì)病理性肥胖患者接受上腹部手術(shù)的兩項(xiàng)研究結(jié)果表明，全麻插管困難的發(fā)生率分別是13%和24%，兩研究中需清醒插管的比例均為8%。第二，粗而短的頸部與困難插管密切相關(guān)。第三，肥胖和頸短與OSA密切相關(guān)，且常同時(shí)存在。第四，由于肥胖患者咽部過多的組織常堆積在咽側(cè)壁，因而常規(guī)經(jīng)口咽部判斷插管困難程度的方法常不能發(fā)現(xiàn)這類插管困難。基于以上幾點(diǎn)就不難發(fā)現(xiàn)，OSA和困難插管密切相關(guān)。事實(shí)上，一組大型研究表明，OSA患者插管失敗的發(fā)生率為5%，是正常人的100倍；另外，越來越多的臨床醫(yī)生對(duì)常規(guī)插管困難的判斷方法表示懷疑也就不奇怪了。
下面的幾個(gè)插管要點(diǎn)對(duì)肥胖的OSA患者至關(guān)重要。對(duì)高度懷疑插管困難的患者采用清醒插管還是在全麻下插管應(yīng)取決于術(shù)前對(duì)氣道的充分評(píng)估。對(duì)術(shù)前認(rèn)為面罩通氣和氣管插管都有困難的病人，根據(jù)ASA困難氣道的處理原則，插管和拔管都需在病人清醒的情況下施行。
對(duì)需清醒插管的病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)準(zhǔn)備，給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥是一個(gè)好的方法。其中重要的一點(diǎn)就是要謹(jǐn)慎使用術(shù)前藥。有個(gè)案報(bào)道證實(shí)，術(shù)前用藥可能引起患者完全性的氣道梗阻。因而，完全的上呼吸道表面麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉是麻醉前準(zhǔn)備的必要措施。經(jīng)剛性的口咽通氣道采用纖支鏡插管技術(shù)可明視氣道的結(jié)構(gòu)，不失為一種減少插管意外的可行方法。
如果插管在患者的睡眠狀態(tài)下施行，預(yù)先充分給氧是非常重要的。因?yàn)榉逝值幕颊咄ǔRC相對(duì)減小，而且氧飽合度比正常人更易下降。最大限度的全身預(yù)氧合（使氧氣充滿肺泡、動(dòng)脈、靜脈和組織間隙）要求患者在密閉狀態(tài)下吸吸入FiO2= 1.0的氧氣不少于3min。在喉鏡插管期間，經(jīng)細(xì)的鼻咽通氣道吹入氧氣可進(jìn)一步延遲低氧發(fā)生的時(shí)間。使用喉鏡時(shí)患者應(yīng)處于最佳的體位，即開始麻醉誘導(dǎo)前使患者處于最易吸入氣體的體位（從肩胛部至頭部將患者安置成斜坡位），并且在第一次試插時(shí)，如發(fā)現(xiàn)顯露不佳，即在外部以手法幫助插管。面罩通氣時(shí)也應(yīng)獲得最佳的通氣效果，即由兩人協(xié)助以兩只或三只手幫助托下頜并封閉面罩、以口咽或鼻咽通氣道輔助通氣、保持麻醉機(jī)的APL閥在一定的水平以示氣道內(nèi)產(chǎn)生5～15cmH2O的CPAP。
6.3 拔管
OSA患者拔管后發(fā)生氣道阻塞的危險(xiǎn)性要高，尤其是鼻部手術(shù)后局部包裹的患者。這類手術(shù)患者建議在放置鼻咽通氣道后再進(jìn)行包扎。一項(xiàng)回顧性的研究報(bào)道，135名手術(shù)治療OSA患者術(shù)后發(fā)生致命性的拔管后氣道梗阻的幾率為5%；這些發(fā)生阻塞的病人都是在手術(shù)室拔管的。氣道阻塞除了可引起患者死亡外，由于梗阻氣道使自主呼吸的患者產(chǎn)生明顯的氣道內(nèi)負(fù)壓，因而負(fù)壓性肺水腫的發(fā)生率也顯著增加。這種負(fù)壓性肺水腫的患者通常需要重新插管。腭咽成形術(shù)（UPPP）和鼻部手術(shù)在難以判定是否需清醒拔管時(shí)，謹(jǐn)慎的方法是讓患者完全清醒后再拔管。對(duì)行其它手術(shù)后的OSA患者，通常清醒拔管或帶管進(jìn)行一段時(shí)間的機(jī)械通氣。決定術(shù)后患者是否需要進(jìn)行一段時(shí)間的機(jī)械通氣，必須考慮以下幾個(gè)方面的問題：插管時(shí)面罩通氣和氣管插管的難易程度、手術(shù)的時(shí)間和種類、患者的BMI及OSA的嚴(yán)重程度等。拔管時(shí)（無論是在手術(shù)室、PACU或ICU），病人都應(yīng)該處于完全清醒的狀態(tài)。一個(gè)危險(xiǎn)的錯(cuò)誤判斷就是將患者不自主的活動(dòng)（如反射性地抓氣管導(dǎo)管、突然要坐起等）誤認(rèn)為患者已清醒。肌松作用的完全恢復(fù)應(yīng)由肌松監(jiān)測(cè)儀來判定，或者患者能抬頭實(shí)驗(yàn)＞5s、有足夠的肺活量和最大吸氣峰壓?；颊哐褐新樽硇枣?zhèn)痛藥的濃度不應(yīng)過高（帶管時(shí)呼吸＞12－14次/分）。在拔管時(shí)局部麻醉可能有益。采用反屈氏位或半臥位拔管可減輕由腹腔內(nèi)容物引起的膈肌壓迫。
拔管時(shí)應(yīng)放置口咽或長(zhǎng)的鼻咽通氣道，并做好兩人面罩通氣的準(zhǔn)備。如果不能確定患者在拔管后是否能良好地通氣且對(duì)重新插管沒有把握時(shí)，應(yīng)通過氣道交換導(dǎo)管或纖支鏡拔除氣管導(dǎo)管。如拔管早期患者自主呼吸良好，可考慮采用N-CPAP以保持口咽部氣道的開放，開始時(shí)選用氧氣，逐步過渡到空氣進(jìn)行支持。除了早期使用N-CPAP外，只有在SpO2下降時(shí)才應(yīng)考慮增加FiO2。
6.4 以阿片類藥物鎮(zhèn)痛患者的監(jiān)護(hù)
肥胖的OSA患者運(yùn)用阿片類藥物（即使是硬膜外麻醉后或PCA時(shí)）鎮(zhèn)痛引起上氣道阻塞的危險(xiǎn)性很大，因此對(duì)這類患者需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)（呼吸頻率、鎮(zhèn)靜水平和打鼾等）。危險(xiǎn)性的大小取決于患者的BMI、AHI（如OSA的嚴(yán)重程度）以及合并的心肺疾病及術(shù)后對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求量等。如果患者以上幾項(xiàng)都都沒有太大的問題，在可以術(shù)后不必進(jìn)入嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)環(huán)境（如ICU或PACU）；如果以上幾項(xiàng)中任意一項(xiàng)有嚴(yán)重問題，則應(yīng)送入ICU監(jiān)護(hù)；病情程度處于上述兩極之間的許多患者的去向應(yīng)具體、綜合判斷。預(yù)計(jì)在進(jìn)行的二、三十年內(nèi)，解決這類肥胖的OSA患者的最佳方法就是建立所謂的術(shù)后“觀察室”，其中護(hù)士與患者的比例應(yīng)在2～3：1左右。
7 小結(jié)
懷疑或被診斷為OSA的成人肥胖患者圍手術(shù)期的處理難度相應(yīng)增加。氣管插管、拔管、以及術(shù)后鎮(zhèn)痛等操作均可發(fā)生致命的并發(fā)癥。在對(duì)OSA患者進(jìn)行插管或拔管時(shí)必需考慮到可能的存在過多的咽部組織不能被常規(guī)檢查所發(fā)現(xiàn)。采用區(qū)域麻醉的方法進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛是理想的（雖然對(duì)許多的患者都沒有必要或不可能做到）。對(duì)拔管后使用阿片類藥物的患者應(yīng)注意：患者咽壁塌陷的危險(xiǎn)性增高，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行儀器或肉眼監(jiān)護(hù)。對(duì)每一個(gè)OSA患者的插管、拔管以及術(shù)后鎮(zhèn)痛都需要進(jìn)行嚴(yán)格的判斷和處理，這也是許多麻醉醫(yī)生和內(nèi)外科醫(yī)生所必須面對(duì)的問題。
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