美國的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，20 歲以上糖尿病患者中，有超過 35% 的人患有 CKD；中國糖尿病伴有慢性腎臟病變的患病率約為 25%-60%。
為了降低腎臟疾病風險或延緩其進展，美國國家腎臟基金會所屬「腎臟病預后質(zhì)量倡議」（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）糖尿病指南推薦，血糖控制目標應為 HbA1c＜7%；若存在低血糖風險，控制目標可＞7%。
需要注意的是，CKD 患者由于對胰島素及其他一些抗高血糖藥物的清除減少和腎臟糖異生功能受損，其低血糖風險會相應增加。
那么，如何對 CKD 患者正確使用降糖藥物呢？
首先以二甲雙胍為例。FDA 標簽提示二甲雙胍對 SCr ≥ 1.5 mg/dl 的男性患者和 SCr ≥ 1.4 mg/dl 的女性患者存在使用禁忌，英國國家處方及日本腎病學會推薦，若患者 eGFR＜30 ml/min/1.73m2 則應停止使用二甲雙胍。
但有學者對存在輕度腎功能損傷（SCr = 1.5-2.5 mg/dl）的患者進行前瞻性研究顯示，繼續(xù)使用二甲雙胍治療的患者，其腎功能并沒有發(fā)生明顯惡化。
因此，對于如何正確使用二甲雙胍在臨床上仍然存在爭議。但還是有學者根據(jù)患者不同的 eGFR 水平給到了相應的建議措施（詳情請點擊左下方的「閱讀原文」查看）。
除二甲雙胍外，臨床中對胰島素的需求量也非常巨大。目前尚沒有胰島素對腎功能損害的證據(jù)，因此，理論上胰島素可以用于腎功能損傷的各個階段。但由于約 1/3 的胰島素經(jīng)腎臟代謝，因此需要注意胰島素劑量的調(diào)整。
此外，山東大學齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳麗教授還依次分析了 DPP-4 抑制劑、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、GLP-1 受體激動劑、SGLT-2 抑制劑以及艾塞那肽等降糖藥物對腎功能的影響及用藥中注意事項。歡迎點擊左下方的「閱讀原文」查看更多精彩講解！
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