宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）也叫節(jié)育環(huán)，是目前主要的避孕方法之一。它安全、有效、經(jīng)濟、可逆，且可使用數(shù)年或十?dāng)?shù)年之久，取出后即能恢復(fù)生育能力，因此為許多人所接受。我國約半數(shù)女性采用節(jié)育環(huán)避孕。
大小通常以比宮腔長度（不包括宮頸管）小1.25-1.75cm較為合適，節(jié)育器的下端放置在子宮峽部之上，可降低脫落率。種類的選擇則因人而異。
IUD種類很多，主要分為惰性和活性兩大類，如按形態(tài)可分為封閉型（如環(huán)形、宮腔形、元宮形等）和開放性（如T形、γ形等）。
壓迫宮內(nèi)膜造成局部損傷和無菌慢性炎癥，宮內(nèi)白細(xì)胞及炎性細(xì)胞因子增多使宮腔內(nèi)環(huán)境不再適合精子的游動、受精卵的著床及發(fā)育。
我國應(yīng)用最廣泛，使用時間最久的惰性IUD。由不銹鋼絲繞成螺旋形的彈簧圓環(huán)。
優(yōu)點：材料化學(xué)性能穩(wěn)定，在人體內(nèi)不易變質(zhì)、變形，可長期放置，適用于各種消毒方法。容易放取。疼痛和出血的副反應(yīng)輕，并且使用年限長。
不銹鋼螺旋盤繞后再交叉同繞成麻花狀的圓環(huán)。不易變質(zhì)，消毒方便，脫落率及帶器妊娠率較不銹鋼圓環(huán)低。子宮出血副反應(yīng)較不銹鋼圓環(huán)高，取放環(huán)時需擴張宮頸口。
主要材料為聚乙烯，但能在X－線下顯影，形態(tài)如三葉花瓣，下端有尼龍尾絲，便于取出。較金屬環(huán)輕，具有折疊伸展性能，可適應(yīng)宮腔收縮與靜止時的不同大?。慌c子宮內(nèi)膜接觸面廣，帶器妊娠率較低。
缺點為子宮出血率高，塑料易老化，放置年限短，以5年為宜。
外形類似宮腔形態(tài)的不銹鋼圈。因形態(tài)與宮腔相符，脫落率低，避孕效果好。后發(fā)展為含銅宮形節(jié)育器及含銅含藥宮形節(jié)育器（下文介紹）。帶器妊娠率下降不明顯。
其他：惰性IUD還有如太田環(huán)、優(yōu)生環(huán)、蛇形環(huán)、盤香環(huán)等，形態(tài)各異。
圖為太田環(huán)
惰性IUD均有一共同的特點，即不良反應(yīng)較少，但帶器妊娠率較高，目前臨床已較少使用，門診取環(huán)時可見年齡較大女性帶此類節(jié)育器。
上世紀(jì)人們發(fā)現(xiàn)某些金屬離子和甾體激素可以提高避孕作用，于是選擇為其附上活性物質(zhì)，如金屬（銅、鋅）、藥物（吲哚美辛）或甾體激素（如左炔諾孕酮）等，從而發(fā)展為活性IUD，即第二代IUD。
通過釋放這些活性物質(zhì)，以提高避孕效果，或減少出血不良反應(yīng)等。
目前主要為三大類：含銅、含銅和藥物、 含甾體激素。其中以含銅IUD使用最多。帶銅IUD通過釋放銅離子，殺傷內(nèi)膜細(xì)胞，加重內(nèi)膜的病理變化。
圖為TCu220C
聚乙烯含鋇T形支架，橫臂上各有一固定的銅套，縱臂繞有銅絲。銅表面積分別為220mm2、380mm2。
其中應(yīng)用較廣泛的有TCu220C、TCu380A，是目前認(rèn)為性能較好的新型宮內(nèi)節(jié)育器。避孕效果好，放取方便，易于隨訪?？煞胖?10 年以上。缺點為子宮出血反應(yīng)較多。
在兩橫臂及斜壁上，繞有200mm2的銅絲，橫臂的中央斷開處結(jié)有尼龍絲，有伸縮性，能適應(yīng)宮腔橫徑的變化。
有尾絲，取放容易，便于隨訪，脫落率及帶器妊娠率低。缺點為出血，腹痛、腰酸等副作用較多，其5年隨訪，因癥取出率高達15.23%。
花式銅IUD（HCu280）呈Y形，以不銹鋼絲為支架，兩臂上纏繞銅絲，兩橫臂開放，呈花瓣狀，橫臂末端為小環(huán)形。銅表面積為250-300mm2，有尾絲。優(yōu)點為柔軟，放取方便，臨床效果好。
帶器妊娠率、脫落率較低。因體積小，適用于未產(chǎn)婦。但易發(fā)生子宮穿孔，有效期僅3年。
IUD無支架，由6個銅套組成，銅套由聚丙烯手術(shù)縫合線串起來，上下2個固定在線上，中間4個可活動，銅表面積330mm2，尼龍線頂端有一線結(jié)，下端即形成尾絲。
有效期10年，可適應(yīng)不同宮腔。此節(jié)育器妊娠率、脫落率、因癥取出率明顯低于其它宮內(nèi)節(jié)育器。但放置要求高，須經(jīng)特殊培訓(xùn)，遠期安全性尚不明確。
聚乙烯支架呈近似T形，縱臂為釋藥棒，每日恒釋左炔諾孕酮 20ug，在局部發(fā)揮作用。有效期5年。
優(yōu)點：除具有IUD的機械作用外，同時具有避孕藥的作用，故避孕效果好。
曼月樂對局部內(nèi)膜有抑制作用，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，不利于受精卵著床，并可明顯減少月經(jīng)血量。
對月經(jīng)過多、貧血、子宮內(nèi)膜異位癥等尚有防止作用。且適用于哺乳期婦女。
缺點：頭痛、抑郁及體重增加是3個主要內(nèi)分泌原因的癥狀，發(fā)生率較帶銅宮內(nèi)節(jié)育器者高，但因此而取環(huán)者不多。
比帶銅宮內(nèi)節(jié)育器更易引起經(jīng)期延長和經(jīng)期之間點滴出血，以及后期的閉經(jīng)，因癥取出率較高。
含吲哚美辛的IUD，可抑制前列腺素合成，從而抑制發(fā)熱、疼痛和炎癥反應(yīng)，緩解出血和疼痛癥狀，提高使用者的耐受率。
臨床證明，各種帶銅IUD上加吲哚美辛，均能防止置器后月經(jīng)過多。且此類IUD 均帶有銅，較少引起子宮出血，帶器妊娠率、因癥取出率低。
未產(chǎn)婦女，宜選體積小的節(jié)育器，如“7”“T”“V”形等節(jié)育器為宜；
容易帶器妊娠者，以帶銅節(jié)育器較好；要求長期放置者，以金屬圓環(huán)為宜；
經(jīng)量過多或痛經(jīng)者，可采用曼月樂；
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