來源：卓健心理咖啡
性別倒錯（GenderDysphoria）
又稱社會性別倒錯癥、性別認(rèn)同障礙、性別認(rèn)同困惑、易性癖。這一名詞是指那些生理上是男性，但其內(nèi)心感覺自己是女性，或生理上是女性，但其內(nèi)心感覺是男性的情況。
在過去的十年中，歐美年輕人中對性別倒錯并且尋求專業(yè)性別診斷治療的情況正在呈現(xiàn)低齡化趨勢。兒童和青少年的性別倒錯也常常被媒體關(guān)注而大肆報道。
變性過程是一個復(fù)雜而漫長的過程，而生殖器手術(shù)這樣一個無法逆轉(zhuǎn)的過程更是要慎之又慎。在進(jìn)行手術(shù)之前，患者必須要滿足術(shù)前有一年以上的激素治療、術(shù)前接受至少一年的精神治療、要以其選擇的性別公開生活或工作三年以上等等條件。
世界變性健康專業(yè)協(xié)會（World Professional Association for Transgender Health，WPATH）最新的標(biāo)準(zhǔn)聲明，青少年在達(dá)到國家法定年齡之前，是不推薦進(jìn)行變性過程中不可逆轉(zhuǎn)的干預(yù)（即生殖器手術(shù)）的。
設(shè)定年齡下限是為了保證患者不會因?yàn)槟挲g過小而做出讓自己未來后悔的選擇；但是另一方面，確實(shí)又有很多青少年因?yàn)樾詣e倒錯而痛苦，讓他們變成自己內(nèi)心真正認(rèn)同的性別對他們是真正有益的。細(xì)觀這個標(biāo)準(zhǔn)我們也可以發(fā)現(xiàn)，它對于接受變性手術(shù)最小年齡的問題上并沒有給出硬性的規(guī)定，而且用詞也使用了“不推薦”這種字眼，這給予標(biāo)準(zhǔn)一定的靈活性。
對于兒童性發(fā)育障礙（disorders of sex development, DSD），國際上已經(jīng)有大量的道德標(biāo)準(zhǔn)去遵循，但是對于青少年性別倒錯變性手術(shù)的治療，醫(yī)生們卻很少有能夠參照的道德標(biāo)準(zhǔn)，這也給目前青少年變性手術(shù)的實(shí)施與否帶來困擾。
影響青少年尋求變性手術(shù)治療的因素
進(jìn)入青春期以后，青少年對于性別認(rèn)同是其人生的重要部分。對于性別認(rèn)同障礙的青少年，如果他們在進(jìn)入青春期時就以糾正過的性別生活，他們很可能在不向同伴揭露自己生理性別的情況下以新性別順利地生活。同伴關(guān)系的確是一個影響青少年尋求治療的重要因素。有大量證據(jù)表明變性的青少年會因?yàn)槠湫詣e狀態(tài)而在學(xué)校中被騷擾和欺凌。
即使學(xué)校對欺凌給予制止或者引導(dǎo)同學(xué)們對性別采取更開放的態(tài)度，同伴欺凌的現(xiàn)象還是會發(fā)生。這種同伴欺凌的后果是很嚴(yán)重的，這些性別倒錯的青少年可能會產(chǎn)生自卑、抑郁、焦慮、藥物依賴、自殘、輟學(xué)等現(xiàn)象。
對于男變女的青少年，還有一點(diǎn)是影響其性別一致性的因素——對于浪漫和戀愛的渴望。像男變女的成年人一樣，男變女的青少年在青春期時常常發(fā)現(xiàn)：開始戀愛關(guān)系以及和戀愛伴侶進(jìn)行身體上的接觸都非常困難，雖然這存在一定可能。
男變女的患者等待手術(shù)的時間越長，他們沮喪和不耐心的程度就越高，尤其是對于那些在青春期中看到其他女性都擁有了甜蜜的戀愛關(guān)系的人。一邊是青少年患者表達(dá)出的強(qiáng)烈的內(nèi)心痛苦，另一邊則是道德規(guī)則對于推遲青少年手術(shù)的要求，醫(yī)生在矛盾的兩邊中焦灼抉擇，不知手中的手術(shù)刀到底該落下與否。
當(dāng)前的道德標(biāo)準(zhǔn)
前面提到的WPATH的標(biāo)準(zhǔn)是已經(jīng)給出的正式標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定青少年的變性手術(shù)應(yīng)推遲至其達(dá)到18歲之后再進(jìn)行。歐洲一些組織（如GRADE system）也建議變性手術(shù)應(yīng)在患者年滿18歲之后進(jìn)行。但是除了這些建議，相關(guān)組織也確實(shí)承認(rèn)很多國家認(rèn)為16歲的人已經(jīng)是合法成人了，是已經(jīng)成熟到可以自己做出決定的人了。所以現(xiàn)在的一些標(biāo)準(zhǔn)并不夠統(tǒng)一，也多為建議性語氣。
之所以會對青少年的變性手術(shù)做出推遲的建議，一來是因?yàn)樵谧冃允中g(shù)過程中涉及到一些皮膚的移植，尤其對于女變男的患者而言，青少年時期的皮膚可能并不滿足其陰莖再造時的需要。當(dāng)然除去生理性的原因，推遲手術(shù)更重要的原因是擔(dān)心患者術(shù)后會后悔自己的選擇。目前人們也缺乏青春期進(jìn)行手術(shù)之后患者心理狀態(tài)的數(shù)據(jù)，所以現(xiàn)在的醫(yī)生和患者都很難參考以往數(shù)據(jù)來做出更為合適的選擇。
知情同意
對于大型的手術(shù)，尤其是變性手術(shù)這種不可逆轉(zhuǎn)的、對于其生理和心理都有巨大影響的手術(shù)而言，患者必須明確表明其已知曉手術(shù)會帶來的各種風(fēng)險等信息而同意參加手術(shù)，也就是知情同意（informed consent）。國際上公認(rèn)的法律原則認(rèn)為未成年人并不具備做出有關(guān)醫(yī)療決定的完全能力，大多數(shù)的青少年也缺乏或者不具有做出知情同意的法律權(quán)利。一般情況下，家長對于自己孩子的變性決定并不支持，所以醫(yī)生常常需要仔細(xì)考慮真正利于患者的決定到底是什么。
由DSD兒童手術(shù)管理法則引申出的道德準(zhǔn)則
性發(fā)展障礙（DSD）的兒童飽受痛苦，他們被束縛在一個身心不符的軀體中渴望改變；而不到法定年齡的事實(shí)又可能讓一切草率的、不成熟的決定毀掉一個人今后的幸福。在青少年變性問題中，到底應(yīng)該遵循怎樣的道德標(biāo)準(zhǔn)是一個急需解決的問題。
基于Gillam，Hewitt和Warne對于DSD兒童的道德準(zhǔn)則、澳大利亞Victoria的健康部門以及性別障礙管理意見，一個系統(tǒng)化的道德準(zhǔn)則框架正在建立，它旨在幫助醫(yī)生能夠從患者的最佳利益出發(fā)做出正確的選擇。青少年變性手術(shù)實(shí)施決定原則（Principles for Decisions Concerning Genital Surgery of theAdolescent）涉及心理支持與教育、醫(yī)療管理、危險原則、人權(quán)與法律權(quán)利幾個部分，從不同的側(cè)面對青少年變性手術(shù)的決定給予指導(dǎo)意見。
相信在未來，對于青少年變性的準(zhǔn)則會更加完善，也會有更多的人得到更科學(xué)、更人性化的幫助。
參考文獻(xiàn)：ChristineMilrod. (2014). How Young Is Too Young: Ethical Concerns in Genital Surgery ofthe Transgender MTF Adolescent. Journal of Sexual Medicine, 11, 338–346.DOI:10.1111/jsm.12387.
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