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來(lái)源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
高血壓的管理是一個(gè)綜合性的過(guò)程，不僅僅是將患者的血壓降到一個(gè)正常的水品，而是一個(gè)完整的標(biāo)準(zhǔn)的流程。首先是準(zhǔn)確地測(cè)量血壓（包括診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓、家測(cè)血壓）；明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)則藝考高血壓防治指南及共識(shí)；另外，正確地綜合評(píng)估患者的危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并疾病、是否繼發(fā)性等因素更是了解患者病情的有力籌碼，最后是恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療。下面我們主要談到的就是高血壓的藥物治療。
遇到一個(gè)高血壓患者首先必須考慮三個(gè)問(wèn)題：患者是否適合接受治療？何時(shí)進(jìn)行藥物治療最合適？藥物治療的目標(biāo)是什么？目標(biāo)值又是什么？最后才是如何給患者進(jìn)行藥物治療。
高血壓的治療目標(biāo)就是控制患者血壓，改善患者生活質(zhì)量，降低患者心腦血管疾病發(fā)生率，那么針對(duì)不同的患者，何時(shí)啟動(dòng)抗高血壓藥物治療顯得尤為重要，也就是高血壓治療的起始閾值應(yīng)該是多少。這就涉及到初診高血壓的評(píng)估干預(yù)（圖1）。
圖1. 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程
針對(duì)這一點(diǎn)，各個(gè)指南也給出了不同的建議，下面是歐美新指南關(guān)鍵信息比較（表1 ）。
表1. 歐美新指南關(guān)鍵信息比較——何時(shí)啟動(dòng)藥物治療
2010中國(guó)指南指出，普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下；冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。
2007歐洲指南則根據(jù)患者患病嚴(yán)重程度進(jìn)行了目標(biāo)血壓的規(guī)定，首先針對(duì)低危高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；高危患者（合并糖尿病、腎臟病，腦卒中和冠心病患者，降至130/80 mmHg以下。
但是最新指南降壓治療的目標(biāo)血壓發(fā)生了一些變化。ESH/ESC規(guī)定針對(duì)包括糖尿病、既往卒中/TIA、冠心病、慢性腎臟?。–KD）和低中?；颊咭獙⒀獕航抵?40 mmHg以下；年齡≥80歲的患者，推薦的收縮壓目標(biāo)值為140-150 mmHg。而ISH/ASH指南指出，包括CKD或糖尿病患者血壓應(yīng)該降至140mmHg以下，而針對(duì)80歲以上患者，放寬血壓目標(biāo)值至≤150 mmHg。JNC8則要求≥60歲的患者降壓目標(biāo)值是＜150/90 mmHg；＜60歲者（≥18歲）的目標(biāo)值為＜140/90 mmHg。
1. 降壓治療總體策略
針對(duì)高血壓的降壓治療策略，全球最新指南都有不同推薦，這里主要摘取2010中國(guó)高血壓指南高血壓患者藥物治療流程(圖2），2013ESH/ESC指南推薦達(dá)標(biāo)路徑與國(guó)內(nèi)指南基本一致。
但是最新出現(xiàn)的JNC8則由較大改觀，其將高血壓的降壓策略分成三個(gè)。第一個(gè)策略是首先先選用一種藥物治療，逐漸增加至最大劑量，若血壓仍不能達(dá)標(biāo)則加用第二種藥物；第二個(gè)策略是先選用一種藥物治療，在增加至最大劑量之前加用第二種藥物；第三種策略則是在起始治療時(shí)即采用2種藥物聯(lián)合，可以是自由處方聯(lián)合或者單片固定劑量復(fù)方制劑。其應(yīng)用更靈活，但是爭(zhēng)議也較大。
2. 起始治療藥物的選擇
對(duì)于高血壓藥物治療起始治療藥物的選擇，各個(gè)指南也有不同的推薦。首先JNC8提到，除β受體阻滯劑外四種均可起始治療；國(guó)內(nèi)指南與ESC/ESH 2013推薦五類(lèi)降壓藥物均可起始治療；而ASH/ISH社區(qū)指南則是根據(jù)年齡來(lái)選擇其實(shí)治療藥物：非黑人年齡<60歲首選ACEI或ARB；≥60歲首選CCB或噻嗪類(lèi)利尿劑。
3. 聯(lián)合治療的方案
臨床上，不同醫(yī)生對(duì)于高血壓的聯(lián)合治療方案都有不同選擇與習(xí)慣，而指南針對(duì)用藥則有規(guī)范的治療推薦。這里小編就不一一羅列，若想了解更多詳情可觀看如下直播視頻：
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