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作者：楊明烽

來源：醫(yī)學界心血管頻道

關于外科手術的高質量臨床試驗難得，故近日《New England Journal of Medicine》發(fā)表的一項關于二尖瓣手術同期房顫射頻消融的臨床試驗就顯得彌足珍貴。

該試驗于2010年至2013年期間，在美國和加拿大20個心臟外科中心共納入260名平均年齡為70歲的需外科手術的二尖瓣病合并持續(xù)性房顫的患者，隨機分配入是否同期外科消融治療兩組。外科消融治療組根據(jù)消融方案隨機分為肺靜脈隔離和雙房迷宮手術兩個亞組。所有患者同期閉合左心房。

55.6%的患者接受二尖瓣置換術，其余患者接受二尖瓣成形術；61.4%的患者另接受了除二尖瓣操作和房顫射頻消融之外的其他心臟手術；同期外科房顫射頻消融平均增加了15分鐘的體外循環(huán)。

術后隨訪時，兩組的死亡率類似，消融組6.8% ，對照組 8.7%，P=0.57；主要心腦血管事件發(fā)生率也類似，分別為23.3% 和20.5%，P=0.58；消融組竇性心律轉復率為63.2%，兩個亞組中，肺靜脈隔離組61%，雙房迷宮手術組66%，即簡化的單純肺靜脈隔離效果良好，對照組為29.4%；消融組的起搏器植入率更高，每百病人*年為21.5 ，而對照組為8.1，P=0.01，即房顫射頻消融明顯增加患者發(fā)生房室傳導阻滯的風險。

故根據(jù)以上數(shù)據(jù)，在二尖瓣手術同期施行房顫射頻消融，從轉復房顫心律至竇性的角度看，是有效的，但并沒有增加臨床獲益。

既往，為降低房顫相關的心腦血管事件風險，認為需在二尖瓣手術同期進行射頻消融。2014 AHA/ACC/HRS的房顫病診治指南也推薦在經(jīng)過選擇的需開胸心臟手術的合并房顫的患者施行射頻消融治療，不過此推薦的證據(jù)級別為較低，為C級。但哪些患者能從房顫射頻消融治療中獲益，一直沒有明確，此臨床試驗的結論也提示進一步深入研究，發(fā)現(xiàn)那些能獲得明顯獲益的患者亞群的意義。術前有明顯的心動過速癥狀、同期進行二尖瓣成形或置換生物瓣可避免抗凝治療的患者可能能獲得明顯臨床獲益。

參考文獻：

1.Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK, et al. Surgical ablation of atrial fibrillation during mitral-valve surgery. N Engl J Med 2015; DOI:10.1056/NEJMoa1500528.

2.Schaff HV. Surgical ablation of atrial fibrillation—when, why, and how? N Engl J Med 2015; DOI:10.1056/NEJMe1501493.