各位同學(xué)，早上好，今天提前一點(diǎn)講，為啥呢？因?yàn)樵蹅兯袑W(xué)中醫(yī)的人，都特別重視中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典，四大經(jīng)典是啥？《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神龍本草經(jīng)》、再加上《傷寒雜病論》。咱們今天因?yàn)閷W(xué)習(xí)桂枝湯，麻黃湯這兩個(gè)方劑，現(xiàn)在先簡(jiǎn)單的簡(jiǎn)述一下傷寒論的一點(diǎn)常識(shí)。
最后，要講到這個(gè)桂枝湯治療疾病的主證，再加上桂枝湯兼證的幾個(gè)方劑，大概有七個(gè)方劑的樣子，這個(gè)麻黃湯的主治證，再加上它下面附屬的兼夾證的四個(gè)方證好不好？
首先我們知道《傷寒雜病論》是東漢末年，公元200年到210年，這個(gè)張機(jī)，姓張，名機(jī)，字仲景，就咱們現(xiàn)在說的，這個(gè)張仲景所撰寫的這本書。
這本書總結(jié)了漢代以前（醫(yī)家）治療外感病的經(jīng)驗(yàn)，后來這個(gè)書就讓這個(gè)王叔和，也是個(gè)醫(yī)學(xué)家，他把這本書分成兩部，一部為《傷寒論》，一部為《金匱要略》，咱們主要介紹這個(gè)《傷寒論》，《傷寒論》這本書一共有397條文，統(tǒng)計(jì)下來有112方，有的說113方，用的藥有93味。
《傷寒論》這本書開創(chuàng)了辨證論治，里面的藥方組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精簡(jiǎn)，大部分藥方這個(gè)君臣佐使，分析非常明確，療效非?？煽?，往往就是開出去一兩劑就會(huì)見效。所以說咱們應(yīng)該把《傷寒論》弄的明明白白的，對(duì)吧？跟誰談起來，就是你學(xué)過《傷寒論》，這個(gè)問起來的話，你就知道后世說的六經(jīng)辯證，主要就是《傷寒論》的這個(gè)辯證思路。
咱們今天先說桂枝湯，桂枝湯是《傷寒論》上的第一個(gè)方劑，太陽病的提綱是啥？太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
再說就是凡是這個(gè)太陽病的主要癥狀就是頭疼，脖子強(qiáng)（jiang），脖子僵硬，不舒服，而且是怕冷，脈象是浮的。
如果是這個(gè)中風(fēng)癥，中風(fēng)的話，就是啥，就是桂枝湯證的話，他一定是有這些病癥，要加上啥了，脈象浮緩，緩就是他是中風(fēng)了，那他咋辦？就還同時(shí)伴有微汗出，這個(gè)就是桂枝湯癥。
麻黃湯癥是全身關(guān)節(jié)疼痛，伴有咳嗽、氣喘比較重，惡寒也比較重，脈象是浮緊的，它兩個(gè)主要就是這樣的，就是后人把它說成是無汗不得用桂枝，有汗不得用麻黃，用有汗，無汗把它兩個(gè)鑒別起來。
先說桂枝湯，桂枝湯有五味藥組成，第一個(gè)是桂枝，第二個(gè)是芍藥，另外還有炙甘草、生姜、大棗五味藥。 《傷寒論》成書那個(gè)時(shí)代他是不分白芍，赤芍的，咱們現(xiàn)在都是用的白芍。
藥物劑量，一般桂枝9克，芍藥9克，炙甘草9克，生姜9克，大棗7枚掰開。桂枝湯在臨床上用的是非常廣泛，只要有這個(gè)風(fēng)寒表虛證的時(shí)候都可以運(yùn)用它。
接下來就是兼證，他第一個(gè)兼證就是除了有汗出惡風(fēng)以外，還有這個(gè)頭項(xiàng)，就是脖子，好像落枕一樣，非常的僵硬不舒服，這個(gè)情況就要加葛根，就是原方的量不變，再加上葛根12克，這個(gè)在書上講，就是這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)（jiang）幾（shu）幾（shu），就是這個(gè)方子來用。
第二個(gè)，就是這個(gè)容易咳嗽氣喘的這些病人，可能平時(shí)是沒發(fā)作，現(xiàn)在有這個(gè)太陽中風(fēng)證，這個(gè)中風(fēng)指的是外感風(fēng)邪，他出現(xiàn)了汗出惡風(fēng)，咳嗽氣喘，那就是桂枝湯，再加上厚樸、杏子，組成了個(gè)新的方叫桂枝加厚樸杏子湯。這個(gè)就是治療桂枝湯證兼有喘證。
接下來第三個(gè)，它是桂枝湯表虛證兼營氣不足身疼的，就是氣血不足以后，又引起了全身疼痛的，原書上的方名比較復(fù)雜，現(xiàn)在改成叫桂枝新加湯。原書上寫的是，桂枝加芍藥，生姜各一兩，人參三兩新加湯。桂枝湯原方，加上芍藥，這個(gè)量原來用9克，現(xiàn)在用12克，大棗原來是用12枚，現(xiàn)在是用這個(gè)7枚，人參用6克。氣血兩虛以后，引起來的全身關(guān)節(jié)疼痛，這個(gè)用桂枝新加湯，桂枝新加湯這個(gè)名字簡(jiǎn)單好記。
第四個(gè)是兼胸滿的，胸滿就是胸陽不振以后引起來的，除了這個(gè)汗出惡風(fēng)這些癥狀以外，尤其是，這個(gè)胸中滿悶不舒服的時(shí)候，桂枝去芍藥湯，就是桂枝原方把芍藥去掉，那這里這就剩下啥了，桂枝，炙甘草、生姜、大棗，你看它就是溫振辛陽了，大家都知道桂枝合炙甘草（桂枝甘草湯）是溫鎮(zhèn)辛陽的一對(duì)藥。
第五個(gè)，除了上面講的這個(gè)兼胸滿證，另外還有胸陽不振，這個(gè)病情而且是進(jìn)一步，胸滿的時(shí)候，還伴有惡寒，就是胸陽也虛了，胸陽虛了，心陽虛了，心陽虛了以后，就是桂枝湯，去掉芍藥，加上附子，以溫振心陽，一般情況下，這個(gè)桂枝湯原方，去掉芍藥，加上熟附子9克，以溫振心陽。
第六個(gè)的情況，這個(gè)風(fēng)寒表虛證，就是桂枝湯主之，如果陽虛的很厲害，表虛不固了，心陽也不振了，那么他就會(huì)汗出特別多，而且汗出以后還怕風(fēng)，小便也不利索，四肢有點(diǎn)痙攣，就是四肢微急，難以屈伸，這個(gè)叫桂枝加附子湯，就是桂枝湯原方加上附子9g。主治這個(gè)衛(wèi)陽虛，表虛兼漏汗證出汗不止的這個(gè)。
第七個(gè)是兼脾虛水濕癥，就是說除了有桂枝湯的癥狀以外，還兼有心下微疼，心下微疼，就是咱們指的胃上，胃上不舒服，脹滿，或者這個(gè)溫溫欲吐，小便不利，這就說明是水濕停于心下，這個(gè)心下基本上咱們理解就是胃，這個(gè)咋辦？這個(gè)就是桂枝加白術(shù)茯苓湯。
以上主要是桂枝湯本身的主治病證，以及桂枝湯的兼夾證。兼夾證強(qiáng)調(diào)的就是下面七個(gè)方子，那就是桂枝加葛根湯，桂枝加厚樸杏子湯，桂枝新加湯，桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥加附子湯，還有這個(gè)桂枝湯加附子，組成了新的一個(gè)方子，叫桂枝加附子湯，還有第七個(gè)就是桂枝湯原方里頭加白術(shù)茯苓，叫桂枝加白術(shù)茯苓湯，上面這些東西，看起來比較復(fù)雜，大家慢慢的這個(gè)理解一下，咱們今天主要是掌握這個(gè)。
緊接著下來咱們?cè)儆懻搶W(xué)習(xí)這個(gè)麻黃湯，麻黃湯證這個(gè)在《傷寒論》上叫太陽傷寒證，麻黃湯有四味藥組成，有麻黃9克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草6克，它主要的癥狀是發(fā)熱惡寒，頭疼、身疼，腰疼，骨關(guān)節(jié)疼，無汗而喘，脈象浮緊，主要用于治療風(fēng)寒表實(shí)證。
這個(gè)麻黃湯發(fā)汗比較厲害，所以說他也有禁忌癥，禁忌癥就是表虛的不能用；咽喉干燥的不能用；淋家，淋家就小便疼痛的，這些不能用；瘡家，就是這個(gè)紅腫熱痛，長瘡瘍的這個(gè)不能用；還有這個(gè)衄家不能用，就流鼻血的；亡血家，就是一些失血證不能用；再一個(gè)，就是經(jīng)過反復(fù)發(fā)汗的，傷了表陽的，傷了胃氣的也不能用。
他的禁忌癥是非常多的，桂枝湯也有禁忌癥，你比方這個(gè)風(fēng)寒表實(shí)證不能用，瘡家不能用，酒家不能用，嘔家不能用等等，咱們都得掌握一下。
現(xiàn)在返回來再說這個(gè)麻黃湯的兼證，第一個(gè)，麻黃湯除了風(fēng)寒表實(shí)這個(gè)以外，它特別兼有頭項(xiàng)強(qiáng)（jiang）痛，不出汗的時(shí)候，這種情況，張仲景又出了一個(gè)方子，叫葛根湯，葛根湯實(shí)際上就是麻黃湯加桂枝湯，又加上這個(gè)葛根。就組成了葛根湯，一般用量是這樣的，葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生姜9克，炙甘草6克，芍藥6克，大棗7枚掰開，這個(gè)方劑，是治療風(fēng)寒表實(shí)證，兼有項(xiàng)背強(qiáng)（jiang）幾（shu）幾（shu）。
第二個(gè)，上述癥狀以外，還可以兼有惡心嘔吐，下痢，就是葛根湯，又加上半夏，叫葛根加半夏湯，治療這個(gè)風(fēng)寒表實(shí)證兼有惡心，嘔吐，以及腹瀉等這些情況，書上講的嘔就是嘔吐，利就是下利，在古代的時(shí)候下利就指的是咱們的腹瀉，廣義的下利還包括了便下膿血，狹義的下利主要就是腹瀉，大便如清水，或者完谷不化等這些東西都可以叫下利。
第三個(gè)，就是除了風(fēng)寒表實(shí)證，還兼有里熱煩躁癥，這個(gè)就是麻黃湯原方主治的主證，還兼有心煩，這個(gè)大青龍湯，是由麻黃12克，桂枝6克，質(zhì)甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大棗5枚掰開，石膏30克組成。這個(gè)大青龍湯是個(gè)發(fā)汗峻猛的方，用的時(shí)候也要特別小心。
第四個(gè)，兼水飲咳喘證，就是咱們現(xiàn)在說的小青龍湯證，它實(shí)際上就是外有惡寒發(fā)熱，頭疼，全身關(guān)節(jié)疼這些風(fēng)寒表實(shí)證，里有咳嗽氣喘，吐清痰涎，就是表寒里飲證，這個(gè)小青龍湯在臨床用得很多。它主要是治療風(fēng)寒，實(shí)喘癥，有麻黃9克，芍藥9克，干姜9克，細(xì)辛3克，桂枝9克，半夏9克，五味子9克，炙甘草9克。咱們常見的外感風(fēng)寒表實(shí)證兼有里飲證，就是咳嗽氣喘，吐清稀痰涎，這個(gè)方子比較好。
今天簡(jiǎn)單的說了一下桂枝湯證和麻黃湯證，以及他們各自的兼夾證，《傷寒論》比較復(fù)雜，所以一點(diǎn)一點(diǎn)學(xué)，今天還是強(qiáng)調(diào)，這里頭主要是桂枝湯，用于風(fēng)寒表虛證，麻黃湯用于風(fēng)寒表實(shí)證，這是關(guān)鍵，抓住這個(gè)，下來我們舉幾個(gè)例子，我個(gè)人怎樣用些這方劑。
我記著，我大兒子在一歲多的時(shí)候發(fā)熱了，汗出了，還伴有咳嗽，這個(gè)當(dāng)時(shí)我認(rèn)為就是風(fēng)寒表虛證兼咳嗽，最后就用那啥，桂枝湯加上杏仁厚樸，加上紫苑冬花，用了兩劑以后熱也退了，這個(gè)咳嗽也緩解了，就是桂枝湯，用得比較多。
風(fēng)寒表虛證的容易感冒，當(dāng)他這個(gè)感冒好了以后，容易復(fù)發(fā)，感覺沒有好利索，經(jīng)常性的反復(fù)感冒，那么咱們就用桂枝湯合玉屏風(fēng)散，臨床上證明它是益氣固表，解肌調(diào)和營衛(wèi)的方劑，療效是很可靠的，這個(gè)方劑在臨床上的應(yīng)用也是非常頻繁，希望大家研究學(xué)好。
麻黃湯，在我這幾十年的行醫(yī)當(dāng)中，只用過兩到三個(gè)人，其中一個(gè)是我們單位的，這個(gè)人是一個(gè)獸醫(yī)，因?yàn)樗潜本┺r(nóng)林學(xué)院畢業(yè)的，被分到我們單位上來了，他生病時(shí)蓋著三床被子還是冷，還是冷的話，咋辦，我認(rèn)為他這是個(gè)風(fēng)寒表實(shí)證，就用了麻黃湯加了個(gè)葛根，又少加了點(diǎn)羌活，吃了兩副藥以后就可以正常上班了。
還有咱們?nèi)豪锏囊粋€(gè)30多歲的女同學(xué)，她是在這個(gè)陜北那個(gè)地方，靠近延安和銅川之間，她有一次晚上跟我說，她蓋兩床被子，渾身都發(fā)冷，這個(gè)頭疼，全身關(guān)節(jié)疼，沒有汗，于是我就用了麻黃湯原方給她開了兩副，吃了兩副以后，這個(gè)癥狀就消失了。
講的比較多，因?yàn)檫@個(gè)《傷寒論》也是非常復(fù)雜的，希望大家糾正一下，里頭的錯(cuò)別字，或者語音哪些地方不對(duì)的話，糾正一下，?？币幌?，把它寫出來對(duì)。
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