胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制。由于遺傳、環(huán)境等因素的影響，即便是兩個(gè)空腹血糖和餐后血糖相近的2型糖尿病患者，其病理生理基礎(chǔ)很可能完全不同。
如何評估有沒有胰島素抵抗？
1、葡萄糖、胰島素鉗夾術(shù)
鉗夾技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能量化胰島素在糖代謝方面的生理作用的強(qiáng)弱，成為迄今評價(jià)胰島素抵抗的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但因采血頻繁，指標(biāo)復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，目前只適用于小樣本的科研。
2、穩(wěn)態(tài)模型（HOMA）使用最廣的簡易評估方法
HOMA-IR，又稱胰島素抵抗指數(shù)= 空腹胰島素×空腹血糖÷22.5；大于2.69可判有胰島素抵抗，HOMA-IR值越高，表明機(jī)體胰島素敏感性越低，胰島素抵抗越嚴(yán)重。
與鉗夾技術(shù)有更好的相關(guān)性，使用更加簡單、可靠、方便。
（注意：該模型不適用于存在糖耐量異常的老年人和餐后胰島素抵抗的評估。并存在北方和南方人群差異，目前多用于大型流調(diào)和臨床科研研究。）
如何評估胰島素分泌缺陷？
1、血糖水平是反映胰島素分泌和作用最簡捷可靠的指標(biāo)。任何血糖升高都意味著胰島素缺乏，即β細(xì)胞功能受損。所以，血糖水平是β細(xì)胞功能最直接的反映，但并非血糖水平相同的人β細(xì)胞功能都一樣，這是因?yàn)檠撬绞芤葝u素分泌能力及機(jī)體胰島素敏感性雙重影響。
2、血漿胰島素水平是反映β細(xì)胞功能的又一重要指標(biāo)，但有時(shí)也存在問題，其原因也是由于胰島素分泌受“雙重負(fù)荷”-糖負(fù)荷和胰島素抵抗的影響。
3、第一時(shí)項(xiàng)胰島素分泌異常的判定：
靜脈給予最大刺激量的精氨酸（5g），測定2、4 及6分鐘時(shí)血漿胰島素，快速胰島素分泌，即2~ 6分鐘胰島素均值與空腹胰島素的差值被認(rèn)為是β細(xì)胞功能。小于24.95 mu/l判斷為胰島素分泌功能缺陷。目前主要用于科研研究。
總之β細(xì)胞功能評估比胰島素敏感性評估干擾因素更多、更困難，尚無金標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有評估方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，僅適用于評估特定人群，使用時(shí)應(yīng)揚(yáng)長避短，臨床評估宜“粗”不宜“細(xì)”。胰島素敏感性及β細(xì)胞功能評估方法仍在不斷探索中。
舉例：
糖友老趙，48歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病3年，目前血糖控制在空腹血糖6-8mmol/l，餐后血糖8-12mmol/l。最近檢查發(fā)現(xiàn)精氨酸刺激試驗(yàn)基礎(chǔ)胰島素10.47，2分鐘32.41，4分鐘22.6，6分鐘14.37，空腹血糖8.4 mmol/l，餐后2小時(shí)血糖14.14mmol/l，糖化血紅蛋白5.9-6.2。
胰島素抵抗情況
HOMA-IR =（FPI×FPG）/22.5=10.47×8.4/22.5=3.9088，大于2.69，考慮可能存在胰島素抵抗。
胰島素分泌情況
（32.41+22.6+14.37）/3-10.47=14.27 小于24.95，考慮可能存在胰島素分泌不足。
(2014-1-2 朱迪）
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