中醫(yī)屢受抨擊，提到中醫(yī)，有些人對(duì)其不屑一顧甚至嗤之以鼻，覺(jué)得中醫(yī)應(yīng)該退出市場(chǎng)。其實(shí)，一切只因不了解。本期，我們聽聽一位家傳中醫(yī)的西醫(yī)大夫談?wù)剬?duì)中醫(yī)的深刻認(rèn)識(shí)。
我出生于中醫(yī)世家，5歲時(shí)，爺爺就開始教我中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)。在出診的時(shí)候，爺爺總喜歡帶上我，我那時(shí)候則以一種懵懂求知的目光看著爺爺給病人號(hào)脈辨證。
時(shí)光匆匆，爺爺離世時(shí)叮囑父親一定要 讓我學(xué)習(xí)中醫(yī)，并成為一位名醫(yī)。父親是一名西醫(yī)大夫，爺爺去世以后，中醫(yī)基本被擱置一邊，我接觸更多的西醫(yī)，西醫(yī)明確的理論與技能讓我深深為之眷戀，于是高考填志愿時(shí)我毅然選擇了西醫(yī)。然而，在經(jīng)過(guò)臨床的磨煉后，我對(duì)中醫(yī)有了很大的改觀。
尚未捅破的窗戶紙
記得剛進(jìn)臨床時(shí)，最令我困惑的就是西醫(yī)的“病”和中醫(yī)的“證”的關(guān)系問(wèn)題。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的癥狀、病名診斷不盡如人意，如診斷為“胃脘痛”的是胃癌、胃潰瘍，還是胃炎？這還不算，許多下壁心梗起初表現(xiàn)為胃脘疼痛、惡心嘔吐，但根據(jù)癥狀表現(xiàn)說(shuō)它是“胃脘痛”，顯然不能反映疾病的本質(zhì)。讓我更加不能理解的是，氣胸也要寫到“胸痹”的病名下，這能指導(dǎo)治療么？顯然，中醫(yī)的病名已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于臨床的發(fā)展。
相對(duì)來(lái)說(shuō)，西醫(yī)的病名明確規(guī)范，和臨床貼合的比較好，所以我曾對(duì)西醫(yī)仰慕了好一陣子。但時(shí)間長(zhǎng)了，西醫(yī)的問(wèn)題也漸漸顯露出來(lái)，如過(guò)分看重實(shí)驗(yàn)室檢查、查體；許多臨床上常見(jiàn)的現(xiàn)象，如關(guān)于出汗、二便等變化提示的意義、治療的方法，西醫(yī)或者沒(méi)有合理的處理辦法，或者處理方法簡(jiǎn)單生硬，不符合臨床實(shí)際，而中醫(yī)對(duì)此卻有很多有效的處理辦法。
從理論方面來(lái)說(shuō)，西醫(yī)的理論雖然嚴(yán)謹(jǐn)，但也很刻板，總感覺(jué)和臨床隔了一層，很多情況和臨床并不相符；中醫(yī)書里常常蘊(yùn)含著深刻的智慧，讀之引人入勝，卻失之于寬散，治起病來(lái)不像用西醫(yī)那樣能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，做到心中有數(shù)。
思想上的初次轉(zhuǎn)變
一名18歲的女性運(yùn)動(dòng)員，在月經(jīng)的最后一天運(yùn)動(dòng)后用涼水沖澡，出現(xiàn)了功能性子宮出血（血崩），血色素最低達(dá)30g/L。某權(quán)威醫(yī)院的婦科專家在兩天內(nèi)給其輸了5000ml壓積紅細(xì)胞，還用上了雌激素、立止血等藥物，可以說(shuō)是竭盡所能，但患者的出血仍有增加的趨勢(shì)，排出的血塊多而大，生命垂危，給出的最后方法是刮宮。
作為一名未婚女性，家屬及其個(gè)人堅(jiān)決反對(duì)刮宮。我突然想起了爺爺?shù)慕虒?dǎo)：寒性收引，瘀而成塊，根據(jù)其癥狀給予：丹參、桃仁、紅花、小茴香、當(dāng)歸，上五味藥煎煮后加高度酒送服，3小時(shí)后出血停止，總共花費(fèi)不足10元。突然間我發(fā)現(xiàn)中醫(yī)是如此神奇，對(duì)中醫(yī)的看法有了第一轉(zhuǎn)變。從此以后，我更偏愛(ài)用中醫(yī)的眼光去看待問(wèn)題。
嘗到中西醫(yī)結(jié)合的甜頭
這幾年社會(huì)上提倡中西醫(yī)結(jié)合，到底怎么結(jié)合，如何結(jié)合，成了研究與討論的熱點(diǎn)。有一件事對(duì)我觸動(dòng)很大，一個(gè)朋友腹痛，且逐漸加重，疼起來(lái)滿地打滾，很多醫(yī)院診斷為麻痹性腸梗阻、機(jī)械性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸癥，行探查手術(shù)并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腹痛如故，家人已為其準(zhǔn)備了后事。在我接手這個(gè)病人后，受大醫(yī)院診斷的影響，給人參承氣湯以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，但無(wú)效?？紤]如果是麻痹性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸癥的話，用此法應(yīng)該有效，結(jié)果卻無(wú)效，那必定是診斷錯(cuò)誤了。
我再次進(jìn)行了仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患者口腔中有鉛線，詢問(wèn)病史，現(xiàn)正用偏方治療骨髓炎，診斷為鉛中毒，腹痛的原因是腸道痙攣與末梢神經(jīng)炎。明確了病因，治療就很簡(jiǎn)單了，給予依地酸二鈉鈣排鉛，同時(shí)讓患者服用以芍藥甘草湯與少腹逐瘀湯加減的湯藥，兩天后病人如常。
我在這個(gè)病例中體會(huì)到，西醫(yī)也可以借鑒中醫(yī)的治療理論，不斷修正治療方案，做到真正的中西醫(yī)結(jié)合而不是形合神不合。
療效證明中醫(yī)并不弱
很多人包括一部分學(xué)習(xí)中醫(yī)的醫(yī)生都認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)于急性病療效差，慢性病療效好。其實(shí)，只要辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)，很多病的中醫(yī)治療效果并不比西醫(yī)慢，甚至更好。曾接診一個(gè)爆發(fā)性血小板減少性紫癜的兒童，腸道、口腔、皮下均有出血，在外院用上了激素、丙種球蛋白、止血?jiǎng)?，并進(jìn)行了輸血治療，仍有出血，醫(yī)生擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)腦內(nèi)出血，已下了病危通知。
家屬不甘心，找到了我，看患兒已有大病將脫的跡象，在征得家屬的同意后，給予大劑量的獨(dú)參湯補(bǔ)氣攝血。當(dāng)晚患兒便血停止，未再有新的出血點(diǎn)。由此可見(jiàn)，中醫(yī)治療急性病療效也很好，但需要醫(yī)生付出比學(xué)習(xí)西醫(yī)更多的努力，更要平心靜氣，在經(jīng)過(guò)反復(fù)的臨床—理論—再臨床后，才能把握疾病的本質(zhì)。
文/北京積水潭醫(yī)院感染疾病科副主任醫(yī)師 孫成棟
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